2025年妇产科新生儿窒息急救技能考核及答案解析.docxVIP

2025年妇产科新生儿窒息急救技能考核及答案解析

2025年妇产科新生儿窒息急救技能考核严格遵循最新版《国际新生儿复苏指南（2025修订版）》及国家卫健委《新生儿窒息复苏技术规范（2025年版）》，重点考察医护人员对ABCDE复苏流程的精准执行、多环节协作能力及突发情况的应急处理。以下为考核内容及答案解析。

一、考核场景设定

模拟足月儿（孕39周，出生体重3200g）经阴道分娩后1分钟Apgar评分3分（心率80次/分，无自主呼吸，肌张力松弛，喉反射弱，全身发绀），羊水清，无胎粪污染。考核时间为从胎儿娩出至复苏后5分钟评估，要求操作团队（1名主复苏者、1名助手、1名记录员）在10分钟内完成复苏并规范记录。

二、考核操作流程及评分标准（总分100分）

（一）快速评估与初步处理（0-1分钟，15分）

操作要求：胎儿娩出后立即进行4项快速评估（足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？羊水清吗？），符合窒息指征则进入初步处理。

具体步骤及评分：

1.保暖（3分）：立即将新生儿置于预热辐射抢救台（温度32-35℃，足月儿皮肤温度维持36.5℃），用预热干毛巾擦干全身，避免湿毛巾覆盖（未预热辐射台扣1分，未擦干扣1分）。

2.体位（3分）：摆“鼻吸气位”（颈部轻度仰伸，下颏略抬，避免过度后仰或前屈），肩下垫2-3cm软枕（体位错误扣2分，未垫软枕扣1分）。

3.清理气道（5分）：先吸口腔后鼻腔（避免颠倒顺序引发误吸），使用球囊吸引器或负压吸引装置（压力足月儿100-120mmHg，早产儿80-100mmHg），每次吸引时间≤10秒（顺序错误扣2分，压力过高扣1分，吸引超10秒扣2分）。

4.刺激呼吸（4分）：轻弹足底或摩擦背部1-2次（避免过度拍打），观察是否出现自主呼吸（未刺激扣2分，过度拍打扣2分）。

考核要点解析：快速评估是启动复苏的关键，羊水清时无需气管内吸引（旧版指南曾要求胎粪污染时吸引，2025版修订为仅“无活力新生儿”需气管内吸引）。保暖不当易导致低体温，增加代谢消耗；体位错误会直接影响气道通畅度，是后续正压通气失败的常见原因。

（二）正压通气（1-3分钟，30分）

操作要求：初步处理后无自主呼吸或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，立即开始正压通气（PPV）。

具体步骤及评分：

1.面罩选择（5分）：选择大小合适的面罩（覆盖鼻至下颌，不压眼睛），足月儿用中号（直径4-5cm）（面罩过大/过小导致漏气各扣2分）。

2.通气参数（10分）：初始氧浓度用空气（21%），若90秒后血氧饱和度（SpO?）＜目标值（1分钟60%-65%，2分钟70%-75%），可逐步增加至40%-60%；通气压力初始30-40cmH?O（维持20-25cmH?O），频率40-60次/分（氧浓度错误扣3分，压力不足扣5分，频率过快/过慢各扣2分）。

3.有效性判断（10分）：观察胸廓起伏（“可见且对称”为有效），同时触摸心率（或用电子监护仪），若30秒后心率仍＜100次/分，检查面罩密封（漏气）、气道体位（是否过度仰伸）或压力（是否不足）（未观察胸廓起伏扣5分，未监测心率扣5分）。

4.衔接气管插管（5分）：若正压通气30秒无效（心率持续＜60次/分），或存在严重面部畸形无法面罩通气，立即准备气管插管（未及时插管扣5分）。

考核要点解析：2025版指南强调“空气复苏优先”，仅在极早产或严重窒息时初始用氧浓度不超过30%，避免高氧损伤。胸廓起伏是判断通气有效的金标准，部分学员易忽略“对称起伏”，单侧起伏可能提示气胸或插管过深；心率监测需在通气开始后15秒内完成，延迟评估会延误抢救。

（三）胸外按压（3-5分钟，25分）

操作要求：正压通气30秒后心率仍＜60次/分，立即开始胸外按压，与正压通气配合。

具体步骤及评分：

1.按压位置（5分）：胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避免按压剑突（位置过高扣3分，按压剑突扣5分）。

2.按压手法（5分）：双拇指法（双手环绕胸廓，双拇指重叠或并列于按压位置）或双指法（一手固定头部，另一手示指、中指按压），双拇指法更推荐（手法错误扣5分）。

3.按压深度与频率（10分）：深度为胸廓前后径的1/3（约2cm），频率120次/分（按压90次+通气30次，比例3:1）（深度过浅扣5分，频率过慢扣5分）。

4.配合要点（5分）：按压与通气需同步（按压时不通气，通气时不按压），避免中断（配合不协调扣5分）。

考核要点解析：胸外按压的核心是“有效心输出量”，按压位置错误（如过高至胸骨上1/3）会导致心搏出量减少50%；双拇指法因能提供更稳定的压力和深度，被2025版指南列为首选。按压与通气比例3:1的设定基于生