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寄生虫病特殊筛查的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，农民，因“反复腹痛、腹泻3月余，加重伴消瘦1周”于2025年8月10日入院。患者长期居住于农村，日x农，有饮用未经煮沸的井水习惯，近半年来曾多次食用自家腌制的生蔬菜。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性隐痛，程度较轻，可自行缓解，伴腹泻，每日3-4次，为黄色稀便，无黏液脓血便，无里急后重感。当时未予重视，自行服用“蒙脱石散”后症状稍有缓解，但仍反复发作。1周前上述症状加重，腹痛频率增加，每日发作4-5次，程度较前加剧，腹泻次数增至每日5-6次，为稀水样便，伴有乏力、纳差，近1周体重下降约3kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“腹痛查因”收入消化内科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，接触土壤机会较多，家中有饲养鸡、鸭等家禽，饮用水为自家水井水，未经过正规消毒处理。饮食习惯偏咸，喜食腌制食品及生拌蔬菜，吸烟30年，每日约10支，饮酒20年，每日约半斤白酒，已戒烟酒5年。

（四）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，体重52kg，身高165-，BMI19.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜略苍白，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025-08-10门诊）：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，淋巴细胞比例32%，嗜酸性粒细胞比例8.5%（参考值0.4%-8%），血红蛋白115g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L。

2.粪便常规+潜血（2025-08-10门诊）：黄色稀便，白细胞0-2/HP，红细胞0-1/HP，潜血试验阴性，镜下可见少量疑似寄生虫luan（需进一步鉴定）。

3.生化检查（2025-08-10门诊）：谷丙转氨酶45U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶40U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L），球蛋白28g/L，尿素氮5.5mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质正常。

4.腹部超声（2025-08-10门诊）：肝内回声稍增粗，胆囊壁毛糙，胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内未见积液。

5.肠镜检查（2025-08-12入院后）：进镜至回盲部，回盲瓣形态正常，阑尾开口清晰。升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠黏膜充血水肿，散在点状糜烂，直肠黏膜未见明显异常。于升结肠黏膜取活检2块，病理提示：黏膜慢性炎症，间质可见较多嗜酸性粒细胞浸润。

6.粪便寄生虫专项检查（2025-08-13）：采用饱和盐水浮聚法及改良加藤法，连续3天送检粪便标本，第2天标本中检出蓝氏贾第鞭毛虫包囊，数量约5个/高倍镜视野。

7.血清寄生虫抗体检测（2025-08-13）：蓝氏贾第鞭毛虫抗体阳性（滴度1:160），其他常见寄生虫抗体（如蛔虫、钩虫、鞭虫等）均为阴性。

（六）初步诊断

1.蓝氏贾第鞭毛虫病；2.慢性肠炎；3.轻度贫血；4.低蛋白血症。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.腹泻与蓝氏贾第鞭毛虫感染导致肠道黏膜炎症、吸收功能障碍有关。

2.营养失调：低于机体需要量与长期腹泻、纳差导致蛋白质、铁等营养素摄入不足及吸收障碍有关。

3.腹痛与肠道黏膜充血水肿、炎症刺激有关。

4.焦虑与对疾病认知不足、担心病情预后有关。

5.知识缺乏与缺乏寄生虫病的防治知识、饮食卫生知识有关。

6.有皮肤完整性受损的风险与长期腹泻导致肛周皮肤刺激有关。

（二）护理目标

1.患者腹泻症状得到控制，每日排便次数减少至1-2次，粪便性状恢复正常。

2.患者营养状况改善，体重在2周内增加1-2kg，白蛋白水平恢复至35g/L以上，血红蛋白水平恢复至120g/L以上。

3.患者腹痛症状缓解或消失，疼痛评分降至0-1分（采用NRS疼痛评分法）。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握寄生虫病