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寄生胎护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李宝宝，女，1岁1个月，因“发现腹部包块3月余，进行性增大1月”于2025年7月10日收入我院小儿外科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，新生儿期体检未发现明显异常。父母均为健康成年人，非近亲结婚，否认家族遗传病史及传染病史。患儿平素体健，按国家免疫规划程序完成预防接种，无食物及药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患儿家长于2025年4月无意间发现患儿腹部稍膨隆，触诊可及一约3-×2-大小包块，质地较硬，活动度差，无明显压痛，患儿无哭闹、呕吐、腹胀、腹泻等不适，遂至当地医院就诊，行腹部超声检查提示“腹部混合性包块，性质待查”。建议转x医院进一步诊治，家长因患儿无明显症状未及时就诊。近1月来，家长发现患儿腹部包块明显增大，增至约6-×5-，患儿偶有烦躁哭闹，进食量较前减少约1/3，体重增长缓慢，近1月体重仅增加0.2kg，为求系统治疗来我院就诊，门诊以“腹部包块性质待查”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：无手术、外伤史，无输血史，无肺炎、腹泻等重大疾病史。个人史：出生后母乳喂养至6个月，现混合喂养，已添加辅食（米糊、蛋黄、菜泥等），辅食添加顺利。睡眠约10-12小时/天，大小便正常。大运动发育：能独立站立，扶走稳；精细运动：能抓握小物件，会拍手。语言发育：能发“爸爸”“妈妈”等简单音节。

（四）体格检查

T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP85/55mmHg，体重9.5kg，身高78-，头围46-。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。前囟已闭，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，于脐上偏右侧可触及一约6.5-×5.5-大小包块，质地硬韧，边界尚清，活动度差，无明显压痛。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节活动自如，神经系统检查未见异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N45%，L52%，Hb115g/L，PLT260×10?/L。C反应蛋白（CRP）5mg/L。肝肾功能：ALT25U/L，AST30U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，白蛋白40g/L，尿素氮3.2mmol/L，肌酐35μmol/L。电解质：K?4.2mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）20ng/mL（参考值0-25ng/mL），癌胚抗原（CEA）1.0ng/mL（参考值0-5ng/mL）。

2.影像学检查：腹部超声（2025年7月10日）：腹腔内探及一大小约6.8-×5.6-×4.8-的混合回声包块，边界尚清，内可见多个强回声光团（考虑骨骼组织），并可见不规则液性暗区，包块与肝脏、肾脏界限清晰，彩色多普勒血流显像（CDFI）示包块内可见少量血流信号。腹部CT平扫+增强（2025年7月11日）：腹腔内脐上偏右侧见一类圆形混杂密度灶，大小约7.0-×5.8-×5.0-，内可见脂肪密度、软组织密度及多发点状、条状骨化影，增强扫描示软组织成分轻度强化，脂肪及骨化成分无强化，病灶与周围肠管、肝脏、胰腺等脏器分界清晰，腹膜后未见明显肿大淋巴结，腹腔内无积液。提示：腹腔内混合性占位，考虑寄生胎可能性大。

（六）入院诊断

腹腔内寄生胎

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.焦虑与恐惧：与家长对疾病认知不足、担心手术风险及患儿预后有关。2.营养失调：低于机体需要量与腹部包块压迫胃肠道、进食量减少有关。3.有感染的风险：与手术创伤、留置引流管有关。4.疼痛：与手术创伤有关。5.知识缺乏：家长缺乏寄生胎疾病相关知识及术后护理知识。6.有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、引流管压迫有关。

（二）护理目标

1.家长焦虑与恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。2.患儿营养状况得到改善，体重逐渐增长，术前达到手术耐受水平。3.患儿术后未发生感染，体温、血常规等感染指标正常。4.患儿术后疼痛得到有效控制，哭闹明显减少。5.家长掌握寄生胎疾病相关知识及术后护理要点。6.患儿术后皮肤保持完整，无压疮及皮肤损伤发生。

（三）护理措施规划

1.心理护理：加强与家长的沟通，详细讲解疾病的病因、治疗方案、手术过程及预后，介绍成功案例，缓解家长的焦虑与恐惧情绪。2