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加湿器消毒剂中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，45岁，家庭主妇，因“咳嗽、胸闷伴呼吸困难3天，加重1天”于2025年8月10日急诊入院。患者近1个月来每日使用某品牌加湿器消毒剂（主要成分为聚六亚甲基胍盐酸盐），每日添加1次，每次约10ml，使用时门窗关闭，室内面积约15㎡。入院前3天无明显诱因出现阵发性干咳，伴胸闷，活动后加重，无发热、咳痰及胸痛，自行服用“止咳糖浆”效果不佳。1天前上述症状明显加重，静息状态下仍感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。既往体健，无慢性肺部疾病史、过敏史及药物滥用史，无吸烟饮酒史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：咳嗽、胸闷伴呼吸困难3天，加重1天。现病史：患者3天前出现阵发性干咳，以夜间为著，伴胸闷，步行50米后呼吸困难明显加重，休息后可稍缓解。无咳痰、咯血，无发热、寒战，无头晕、头痛。自行购买“氢溴酸右美沙芬口服溶液”口服，每次10ml，每日3次，连续服用2天症状无改善。1天前患者静息时即感胸闷、气短，夜间无法平卧，需半坐卧位休息，偶有烦躁不安，无意识障碍。为求进一步诊治，急诊来院，查血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?52mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?88%；胸部CT示：双肺弥漫性磨玻璃影，以双下肺为著，伴少量间质性渗出。急诊以“急性呼吸窘迫综合征？加湿器消毒剂中毒？”收入呼吸内科ICU。

（三）体格检查

T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP125/80mmHg，SpO?89%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，端坐呼吸，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻导管吸氧（氧流量5L/min）后，口唇发绀稍缓解。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及广泛细湿啰音，未闻及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血气分析：入院时（未吸氧）pH7.42，PaO?52mmHg，PaCO?35mmHg，SaO?88%，HCO??23.5mmol/L，BE-1.2mmol/L；吸氧5L/min后复查：pH7.43，PaO?65mmHg，PaCO?34mmHg，SaO?92%。

2.胸部影像学：胸部CT（2025-08-10）示双肺弥漫性磨玻璃密度影，累及双肺各叶，以双下肺及肺外周带为主，伴少量条索状间质性渗出影，纵隔内未见肿大淋巴结，心包及胸腔内无积液。

3.实验室检查：血常规：WBC8.5×10?/L，N65%，L25%，E3%，Hb135g/L，PLT210×10?/L；C反应蛋白（CRP）12mg/L；降钙素原（PCT）0.1ng/ml；肝肾功能：ALT35U/L，AST30U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L；心肌酶谱：CK80U/L，CK-MB15U/L，TnI0.01ng/ml；电解质：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.25mmol/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，INR1.05；痰培养+药敏：未见致病菌生长；病毒核酸检测（新冠病毒、流感病毒）均为阴性。

4.肺功能检查：入院后因患者呼吸困难明显，暂未行常规肺功能检查，床旁呼吸功能监测示：潮气量（VT）350ml，呼吸频率（RR）30次/分，分钟通气量（MV）10.5L/min，气道压力（Paw）22-H?O。

（五）病情评估

患者目前存在的主要问题：1.急性呼吸功能不全：表现为呼吸困难、口唇发绀，血气分析提示低氧血症（PaO?52mmHg，未吸氧），胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，符合急性肺损伤表现，考虑与加湿器消毒剂中毒导致的肺组织损伤有关。2.气体交换受损：与肺间质炎症、肺泡通气/血流比例失调相关。3.焦虑情绪：因呼吸困难、对疾病认知不足出现烦躁不安。4.知识缺乏：对加湿器消毒剂的危害及正确使用方法不了解。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损：与加湿器消毒剂中毒致双肺弥漫性炎症、肺泡-毛细血管膜损伤有关。2.低效性呼吸型态：与呼吸急促、呼吸困难、肺顺应性下降有关。3.焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关。4.知识缺乏：缺乏加湿器消毒剂中毒的防治知识。5.潜在并发症