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加雷骨髓炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，因“右小腿红肿热痛伴发热1月余，加重3天”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，否认外伤史及手术史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现右小腿下段红肿、疼痛，伴皮温升高，当时未予重视，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。随后出现发热，体温波动在38.0-38.5℃之间，夜间为著，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。遂至当地医院就诊，行右小腿X线检查示“右胫骨下段骨质密度不均匀，可见虫蚀样改变”，血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，给予“头孢呋辛钠”静脉滴注抗感染治疗7天，患者自觉症状稍有缓解，体温降至37.5℃左右。3天前患者劳累后右小腿红肿热痛症状再次加重，范围较前扩大，疼痛剧烈，影响睡眠，体温升至39.2℃，为求进一步诊治来我院，门诊以“右胫骨下段骨髓炎”收入我科。

（三）身体评估

T：39.0℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，体重65kg，身高175-。右小腿下段可见约10-×8-红肿区域，边界不清，皮温明显高于对侧，触痛阳性，压痛明显，无波动感，未扪及明显骨擦音及骨擦感。右踝关节活动受限，背伸、跖屈均较对侧减弱，右足背动脉搏动可触及，皮温正常，感觉无明显异常。其余肢体无明显异常，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年7月10日）：白细胞计数15.8×10?/L，中性粒细胞百分比88.5%，淋巴细胞百分比9.2%，血红蛋白120g/L，血小板计数280×10?/L，C反应蛋白（CRP）120mg/L，血沉（ESR）85mm/h。

2.血生化检查（2025年7月10日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。

3.右小腿X线片（2025年7月10日）：右胫骨下段可见弥漫性骨质破坏，呈虫蚀样改变，骨皮质不连续，可见层状骨膜反应，周围软组织肿胀明显。

4.右小腿MRI（2025年7月11日）：右胫骨下段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及压脂像呈高信号，骨髓腔内可见多发斑片状异常信号影，骨皮质变薄，*局部可见骨质缺损，周围软组织明显肿胀，可见片絮状长T2信号影，提示炎症改变。

5.血培养+药敏试验（2025年7月10日）：待回报。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：右胫骨下段加雷骨髓炎（急性发作期）。

2.鉴别诊断：（1）蜂窝织炎：多表现为*局部红肿热痛，边界不清，但无骨质破坏，血常规白细胞及中性粒细胞可升高，MRI无骨髓信号异常。（2）骨结核：多有低热、盗汗、乏力等全身症状，骨质破坏多位于骨骺端，可见死骨形成，血沉明显增快，结核菌素试验阳性。（3）骨肉瘤：多发生于青少年，*局部疼痛剧烈，x迅速，X线可见日光射线样骨膜反应或Codman三角，血清碱性磷酸酶升高。结合患者病史、体征及辅助检查，可排除上述疾病。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.体温过高：与骨髓腔感染引起的全身炎症反应有关。

2.*局部组织感染：与细菌侵入骨髓腔导致骨质及软组织感染有关。

3.疼痛：与*局部炎症刺激、骨质破坏及软组织肿胀有关。

4.营养失调：低于机体需要量，与感染消耗增加、摄入不足有关。

5.焦虑：与疾病病程长、疼痛剧烈、担心预后有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与*局部皮肤红肿、炎症渗出及长期卧床有关。

7.有肢体功能障碍的风险：与疼痛、炎症导致肢体活动受限及骨质破坏有关。

（二）预期目标

1.患者体温在3天内降至正常范围（36.3-37.2℃），并维持稳定。

2.右小腿红肿热痛症状在1周内明显减轻，炎症得到有效控制，血常规、CRP、ESR等炎症指标逐渐下降至正常。

3.患者疼痛评分在24小时内降至3分以下（采用NRS疼痛评分法），睡眠质量得到改善。

4.患者营养状况得到改善，白蛋白水平在2周内升至35g/L以上，体重维持或略有增加。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理，对疾病预后有正确认识。

6.患者右小腿皮肤保持完整，无破损、感染加重等情况。

7.患者右踝关节功能在炎症控