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寄生虫性眼内炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，42岁，农民，因“右眼视力下降伴眼痛、畏光、流泪1个月，加重3天”于2025年7月10日入院。患者自述1个月前无明显诱因出现右眼视力模糊，伴轻微眼痛，无畏光、流泪，未予重视。3天前上述症状突然加重，右眼视力急剧下降至仅能辨光，眼痛剧烈，伴畏光、流泪、眼睑痉挛，遂来我院眼科就诊。门诊以“右眼眼内炎待查”收入院。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（二）现病史

患者1个月前田间劳作后出现右眼视物模糊，自觉眼前有黑影飘动，偶有眼胀感，无头痛、恶心呕吐。当地诊所给予“左氧氟沙星滴眼液”滴眼治疗，症状无明显缓解。3天前患者右眼疼痛加剧，呈刺痛样，夜间尤甚，视力下降至无法看清熟人面容，伴畏光、流泪，眼睑红肿，遂来我院就诊。门诊行右眼B超检查提示：右眼玻璃体混浊，内可见条索状回声，考虑眼内炎可能。为进一步诊治收入院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：长期从事农田耕作，经常接触泥土、农作物，有生食田鸡、泥鳅的习惯。家族史：无遗传性疾病及传染性疾病史。

（四）体格检查

1.全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

2.眼部检查：

（1）右眼：视力：光感（+），不能矫正。眼睑红肿，睑结膜充血（+++），球结膜混合充血（+++），水肿（++）。角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+++），浮游体（++），虹膜纹理不清，瞳孔呈椭圆形，直径约3mm×4mm，对光反射迟钝。晶状体轻度混浊。玻璃体混浊（++++），眼底窥不清。眼压：18mmHg（非接触式眼压计测量）。

（2）左眼：视力：0.8，矫正视力1.0。眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，虹膜纹理清晰，瞳孔圆形，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体透明，玻璃体透明，眼底检查未见明显异常。眼压：15mmHg。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，淋巴细胞比例18.2%，单核细胞比例3.3%。C反应蛋白（CRP）：25mg/L。血沉（ESR）：35mm/h。肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能均正常。

2.眼部检查：

（1）右眼眼底荧光血管造影（FFA）：因玻璃体混浊严重，造影早期可见视网膜血管渗漏，后期未见明显新生血管及无灌注区。

（2）右眼光学相干断层扫描（OCT）：视网膜神经上皮层水肿，黄斑区结构不清，未见明显裂孔及脱离。

（3）右眼B超：玻璃体腔内可见密集点状及条索状回声，部分条索状回声可见蠕动，提示玻璃体混浊（寄生虫感染可能），视网膜未见明显脱离。

（4）房水及玻璃体液检查：在手术室无菌操作下抽取右眼房水0.1ml及玻璃体液0.3ml，送检验科行涂片检查及培养。涂片检查可见嗜酸性粒细胞增多，找到疑似寄生虫幼虫（约0.5mm×2mm大小，体节清晰）。玻璃体液培养未见细菌及真菌生长。

（六）诊断依据与诊断结果

1.诊断依据：患者有田间劳作史及生食习惯，右眼出现视力下降、眼痛、畏光、流泪等症状；眼部检查示右眼结膜混合充血、水肿，房水闪辉（+++），玻璃体混浊（++++）；B超提示玻璃体腔内条索状回声伴蠕动；房水及玻璃体液涂片找到疑似寄生虫幼虫，嗜酸性粒细胞增多。

2.诊断结果：右眼寄生虫性眼内炎（考虑眼弓蛔虫病可能性大）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与眼内炎症刺激有关。

2.感知觉紊乱：视力下降，与眼内炎症导致玻璃体混浊、视网膜水肿有关。

3.焦虑：与视力突然下降、担心疾病预后及治疗效果有关。

4.有感染扩散的风险：与眼内炎症未控制、机体抵抗力下降有关。

5.知识缺乏：缺乏寄生虫性眼内炎的病因、治疗及护理相关知识。

6.睡眠形态紊乱：与眼痛、焦虑有关。

（二）护理目标

1.患者右眼疼痛症状明显缓解，疼痛评分由入院时的7分（数字评分法）降至3分以下。

2.患者右眼视力稳定，避免进一步下降，待炎症控制后视力逐渐改善。

3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者眼内炎症得到有效控制，无感染扩散迹象，如眼睑红肿减轻、结膜充血消退、房水闪辉及浮游体减少。

5.患者及家属掌握寄生虫性眼内炎的病因、治疗方法、护理要点及预防措施。

6.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时。

（三）护理措施制定

1.疼痛管理：

（1）遵医嘱给予镇痛药物