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结膜异物的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，建筑工人，因“左眼异物感伴眼红、流泪2小时”于2025年9月10日14:00就诊于我院眼科门诊。患者自述2小时前在工地进行钢筋切割作业时，不慎有异物溅入左眼，当即出现左眼异物感，伴刺痛、畏光、流泪，无视力下降、头痛、恶心呕吐等症状。自行用手揉搓左眼后症状未缓解，遂由同事陪同来院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼外伤及手术史，无药物过敏史。

（二）入院评估

1.一般情况评估：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见明显异常。

2.眼部专科评估：采用标准对数视力表检查视力，右眼视力1.0，左眼视力0.8（矫正后）。双眼眼睑无红肿、闭合不全，左眼结膜混合充血（++），颞侧球结膜可见一灰白色异物，大小约1mm×1mm，边界清晰，附着于球结膜表面，未嵌入结膜下组织；角膜透明，前房深浅正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，眼底检查未见明显异常。右眼结膜无充血，角膜透明，前房、瞳孔、晶状体及眼底均未见异常。眼压测量：右眼15mmHg，左眼16mmHg（非接触式眼压计测量）。

3.辅助检查评估：行眼部裂隙灯显微镜检查，进一步明确异物位置及眼部组织损伤情况。检查结果显示左眼颞侧球结膜异物，周围结膜组织轻度水肿，无明显渗出；角膜上皮完整，无划伤及浸润灶。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

4.心理社会评估：患者因突发眼外伤就诊，担心异物无法取出或取出后影响视力，表现出焦虑情绪，频繁询问病情及治疗预后。患者为家庭主要劳动力，担心治疗期间影响工作收入，对治疗费用也存在一定顾虑。家属及同事陪同就诊，支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有感染的危险：与结膜异物刺激、眼部黏膜损伤及手部揉搓眼部有关。

2.急性疼痛：与结膜异物刺激及结膜充血水肿有关。

3.焦虑：与担心病情预后及治疗影响工作有关。

4.知识缺乏：与对结膜异物的处理方法、预后及自我护理知识不了解有关。

5.有角膜损伤的危险：与异物摩擦角膜或操作不当有关。

（二）护理目标

1.患者眼部感染得到有效预防，未出现结膜炎症加重、角膜感染等并发症。

2.患者左眼异物感、刺痛等疼痛症状在异物取出后24小时内明显缓解，48小时内基本消失。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握结膜异物的正确处理方法、自我护理知识及预防措施。

5.患者角膜上皮保持完整，未发生角膜损伤。

（三）护理措施计划

1.感染预防护理：严格执行无菌操作技术，在异物取出前后规范进行眼部清洁消毒；遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，指导患者正确使用眼药水；告知患者避免用手揉搓眼部，保持眼部清洁。

2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，指导患者采取闭眼休息、避免强光刺激等措施缓解疼痛；异物取出后及时给予冷敷减轻结膜充血水肿，缓解疼痛；必要时遵医嘱给予止痛药物。

3.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者详细解释病情、治疗方案及预后情况，消除其顾虑；鼓励患者表达内心感受，给予心理支持与安慰。

4.健康指导：向患者及家属讲解结膜异物的病因、临床表现、处理方法及可能的并发症；指导患者正确滴用眼药水的方法、注意事项；告知患者术后眼部护理要点，如避免眼部外伤、注意眼部卫生等；向患者强调工地作业时做好眼部防护的重要性。

5.角膜保护护理：在异物取出过程中，动作轻柔，避免器械损伤角膜；术后密切观察角膜情况，如角膜透明度、有无上皮缺损等，发现异常及时报告医生处理。

三、护理过程与干预措施

（一）异物取出前护理干预

患者就诊后，护士立即协助其在眼科治疗室就座，做好治疗前准备工作。首先向患者详细说明异物取出的操作过程、配合要点及注意事项，缓解其紧张焦虑情绪，取得患者的配合。协助患者采取舒适的体位，头偏向左侧，固定头部，避免头部晃动影响操作。

遵医嘱准备好异物取出所需用物，包括裂隙灯显微镜、无菌注射器（5ml）、无菌生理盐水、抗生素眼药水（左氧氟沙星滴眼液）、表面麻醉剂（盐酸丙美ka因滴眼液）、无菌棉签、纱布、弯盘等，并检查用物的有效期及无菌状态，确保用物合格。

给予患者左眼滴入盐酸丙美ka因滴眼液进行表面麻醉，每5分钟1次，共滴3次。滴药时，指导患者向上看，左手拉开下眼睑，右手持眼药水瓶，瓶口距离眼睑1-2-，将药液滴入下结膜囊内，避免瓶口接触眼部组织造成污染。滴药后