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结内边缘区淋巴瘤的护理个案

结内边缘区淋巴瘤（NodalMarginalZoneLymphoma,NMZL）是一种相对少见的B细胞非霍奇金淋巴瘤，约占所有非霍奇金淋巴瘤的1%-3%，其病程x缓慢，多见于中老年人，临床表现以无痛性淋巴结肿大为主要特征，治疗及护理需长期持续干预。本个案以62岁患者张女士为例，通过对其诊疗过程中的护理评估、计划制定、干预实施及反思改进，探讨结内边缘区淋巴瘤患者的系统化护理模式，旨在为临床护理工作提供实践参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张女士，女性，62岁，退休教师，于2025年3月因“发现右侧颈部淋巴结肿大3月余，加重1周”入院。患者3个月前无意间触及右侧颈部一黄豆大小无痛性肿块，无发热、盗汗、体重减轻等症状，未予重视。1周前自觉肿块增大至鸡蛋大小，伴轻微压迫感，遂至我院就诊。患者既往有高血压病史8年，血压控制在130-140/80-90mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid）；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史；无烟酒嗜好；育有1子，家庭关系和睦，经济条件尚可，医保类型为职工医保。

（二）入院病情评估

1.症状与体征评估：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等。右侧颈部可触及一4-×3-大小淋巴结，质地中等，活动度尚可，无压痛，边界清；左侧颈部及双侧腋窝、腹gu沟未触及明显肿大淋巴结。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查未见异常。

2.辅助检查评估：

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L；血沉25mm/h（轻度升高）；C反应蛋白8.5mg/L（正常范围0-10mg/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；乳酸脱氢酶180U/L（正常范围109-245U/L）；β?微球蛋白2.1mg/L（正常范围1-3mg/L）；电解质、血糖、血脂均在正常范围。

（2）影像学检查：颈部超声：右侧颈部可见多个低回声结节，较大者约4.1-×3.2-，边界清，形态规则，皮髓质分界不清，内可见少许血流信号；左侧颈部未见明显肿大淋巴结。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影；纵隔内未见肿大淋巴结；心影大小正常。腹部CT：肝脾未见肿大，腹膜后未见明显肿大淋巴结，未见腹水。全身PET-CT：右侧颈部淋巴结放射性摄取增高，SUVmax6.8；全身其他部位未见明显放射性摄取异常增高灶。

（3）病理检查：右侧颈部淋巴结穿刺活检提示：淋巴组织增生，可见边缘区B细胞增生，免疫组化：CD20（+），CD79a（+），CD5（-），CD10（-），CyclinD1（-），Bcl-6（-），Ki-67x约20%。结合病理形态及免疫表型，诊断为“结内边缘区淋巴瘤（Ⅰ期A组）”。

（三）心理社会评估

患者入院后通过焦虑自评x（SAS）及抑郁自评x（SDS）评估心理状态，SAS评分为52分（轻度焦虑），SDS评分为45分（无抑郁）。患者表示对“淋巴瘤”诊断存在恐惧，担心治疗效果及预后，害怕化疗带来的不良反应；同时因退休后生活规律被打破，担心疾病影响家庭生活及经济负担。家属对患者病情较为关心，愿意积极配合治疗及护理，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的认知误区。

（四）营养与自理能力评估

采用微型营养评定法（MNA）评估营养状况，得分为26分（营养正常）。患者日常生活自理能力评分（ADL）为95分（完全自理），可独立完成进食、洗漱、穿衣、如厕等日常活动，但对疾病相关的自我护理知识（如淋巴结观察、药物不良反应应对等）掌握不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与对疾病诊断及治疗预后不确定有关。

2.知识缺乏：与对结内边缘区淋巴瘤疾病知识、治疗方案及自我护理方法不了解有关。

3.有感染的风险：与疾病本身导致免疫功能下降、后续化疗可能引起骨髓抑制有关。

4.潜在并发症：化疗药物不良反应（如恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、神经毒性等）。

5.有皮肤完整性受损的风险：与淋巴结肿大压迫*局部皮肤、化疗后皮肤黏膜损伤有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

2.患者及家属能掌握结内边缘区淋巴瘤的疾病知识、治疗方案及自我护理