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结内边缘带B细胞淋巴瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，62岁，因“发现右侧颈部淋巴结肿大1月余，加重伴乏力2周”于2025年3月10日入院。患者1月前无意间触及右侧颈部一枚黄豆大小淋巴结，质地偏硬，无压痛，活动度可，未予重视。2周前自觉淋巴结较前增大至鸽子蛋大小，同时出现持续性乏力，活动后明显，伴轻微食欲下降，体重较1月前减轻约3kg。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行颈部淋巴结超声提示：右侧颈部多发低回声结节，较大者约2.5-×1.8-，边界清，皮髓质分界不清，血流信号丰富。门诊以“颈部淋巴结肿大原因待查”收入我科。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无职业暴露史。家族史：无恶性肿瘤及遗传性疾病史。

（二）入院时身体评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神状态欠佳，呈慢性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。

2.淋巴结评估：右侧颈部可触及多枚肿大淋巴结，最大约2.8-×2.0-，质地硬，无压痛，活动度尚可，边界清；左侧颈部未触及明显肿大淋巴结。双侧腋窝、腹gu沟区未触及肿大淋巴结。

3.头面部及颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉无怒张。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

6.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞比例65.3%，淋巴细胞比例28.5%，血红蛋白115g/L，红细胞压积34.8%，血小板计数210×10?/L。血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.8μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白29.0g/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常。乳酸脱氢酶185U/L（参考值109-245U/L），β?-微球蛋白2.8mg/L（参考值1.0-3.0mg/L）。凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB3.2g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原2.1ng/mL，甲胎蛋白1.8ng/mL，CA12518.5U/mL，CA1999.2U/mL，均在正常范围。

2.影像学检查：颈部增强CT：右侧颈部多发淋巴结肿大，最大约3.0-×2.1-，增强扫描呈轻度强化，边界清，周围脂肪间隙清晰，未见明显侵犯邻近结构。胸部CT：双肺野清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔及双侧肺门未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，胸膜无增厚，胸腔无积液。腹部+盆腔增强CT：肝脾未见明显肿大，实质内未见异常密度影，腹膜后及双侧腹gu沟区未见肿大淋巴结，子宫及双侧附件未见异常，腹腔无积液。全身PET-CT：右侧颈部多发高代谢淋巴结，最大SUVmax6.8，其余全身各部位未见明显高代谢病灶，骨髓代谢未见异常增高。

3.病理及免疫组化检查：于2025年3月12日行右侧颈部淋巴结穿刺活检术，病理结果提示：（右侧颈部）淋巴结结构破坏，可见边缘区B细胞增生，细胞形态较一致，核小至中等，染色质粗，胞质丰富淡染。免疫组化：CD20（+），CD79a（+），CD5（-），CD10（-），CyclinD1（-），Bcl-6（-），Ki-67x约30%，CD23（-），CD43（-），κ（+），λ（-）。结合病理形态及免疫表型，符合结内边缘带B细胞淋巴瘤（NMZL）。骨髓穿刺涂片及活检：骨髓增生活跃，粒红巨三系造血未见明显异常，未见淋巴瘤细胞浸润。

（四）疾病诊断与分期

根据患者临床表现、辅助检查及病理结果，明确诊断为：1.结内边缘带B细胞淋巴瘤（Ⅰ期A组，AnnArbor分期）；2.高血压病2级（很高危组）。

（五）心理社会评估

患者入院后得知自己患有淋巴瘤，表现出明显的焦虑情绪，担心疾病预后及治疗效果，夜间睡眠欠佳，常常向医护人员询问“这个病能不