金黄色酿脓葡萄球菌性新生儿脓毒症的护理个案.docxVIP

金黄色酿脓葡萄球菌性新生儿脓毒症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿男性，胎龄36+2周，因“生后12小时发热、反应差”于2025年3月10日收入新生儿重症监护室（NICU）。患儿系G2P1，其母孕期定期产检，孕35周时出现胎膜早破，在外院保胎治疗1天后因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产娩出，出生体重2450g，出生时Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分、肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分）。生后即刻予清理呼吸道、吸氧30分钟后转入新生儿科过渡病房，生后10小时患儿出现体温升高，最高达38.2℃，伴少吃、少哭、反应淡漠，四肢末梢微凉，立即予血气分析、血常规等检查，并由转运团队转入我院NICU进一步治疗。患儿父母均为健康成年人，无传染病及遗传病史，否认家族性免疫缺陷病史。

（二）入院时病情评估

1.一般情况：患儿神志清楚，反应差，哭声微弱，全身皮肤轻度黄染，无皮疹及出血点，前囟平软，约1.5-×1.5-，张力不高。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，颈软，无抵抗。呼吸稍促，频率约45次/分，节律规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率145次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力稍低，原始反射（吸吮反射、觅食反射、握持反射）减弱，拥抱反射不完全。四肢末梢循环尚可，毛细血管再充盈时间约2秒。

2.实验室检查：入院急查血常规：白细胞计数（WBC）18.6×10?/L，中性粒细胞比例（NEUT%）75.2%，淋巴细胞比例（LYMPH%）18.3%，血小板计数（PLT）125×10?/L，C反应蛋白（CRP）35mg/L，降钙素原（PCT）2.8ng/mL。血气分析（经皮）：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，BE-5.6mmol/L，HCO??18.2mmol/L。血生化：总胆红素（TBIL）85.6μmol/L，直接胆红素（DBIL）6.8μmol/L，间接胆红素（IBIL）78.8μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）45U/L，血糖3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血钾3.8mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）14.2秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）38.5秒，纤维蛋白原（FIB）2.0g/L，D-二聚体0.8mg/L。血培养标本于入院后30分钟内采集，同时采集咽拭子、脐部分泌物送检。

3.影像学检查：入院后床旁胸部X线片示：双肺纹理略增粗，未见明显实变影。床旁腹部B超示：肝脾大小正常，腹腔内未见积液。头颅超声示：脑实质回声均匀，侧脑室宽度正常，未见明显异常回声。

4.初步诊断：根据患儿胎膜早破史、临床表现及实验室检查，初步诊断为：新生儿脓毒症（疑似金黄色葡萄球菌感染）、早产儿（36+2周）、低出生体重儿（2450g）、新生儿高胆红素血症（生理性？病理性？）、胎膜早破后、新生儿窒息（轻度）。

（三）病情x与确诊依据

入院后第2天，患儿体温波动在37.8-38.5℃之间，反应较前无明显改善，出现吃奶量减少至5mL/次，每3小时1次，尿量约20mL/kg/d。复查血常规：WBC22.3×10?/L，NEUT%80.1%，PLT98×10?/L，CRP68mg/L，PCT5.2ng/mL。血生化示：血糖2.8mmol/L，血钠130mmol/L，BE-7.2mmol/L。当日15：00血培养结果回报：检出金黄色酿脓葡萄球菌，对苯唑西林敏感，对万古霉素敏感。结合患儿临床表现及病原学检查，确诊为“金黄色酿脓葡萄球菌性新生儿脓毒症”。同时脐部分泌物培养亦检出金黄色酿脓葡萄球菌，考虑感染途径可能为脐部感染或胎膜早破上行感染。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体温过高与金黄色酿脓葡萄球菌感染引起的全身炎症反应有关。

2.营养失调：低于机体需要量与感染导致食欲下降、摄入不足及机体消耗增加有关。

3.有感染扩散的风险与新生儿免疫功能低下、细菌易通过血脑屏障及其他组织间隙扩散有关。

4.体液不足的风险与发热、摄入减少、可能的呕吐或腹泻导致体液丢失增加有关。

5.气体交换受损的风险与脓毒症可能引发的呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征有关。

6.焦虑（患儿父母）与患儿病情危重、治疗周期长及对疾病预后不确定有关。

7.知识缺乏（患儿父母）与对新生儿脓毒症的病因、治疗过程及家庭护理要点不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：患儿体温控制在36.5-37.5℃正常范围；生命体征（体温、心率、呼吸、血压）平稳；血糖、电解质及酸碱平衡紊乱得