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金黄色葡萄球菌肠炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，68岁，因“反复腹泻5天，加重伴发热2天”于2025年9月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gpobid）控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L；有高血压病史8年，服用硝苯地平控释片（30mgpoqd），血压维持在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否认食物、药物过敏史，无手术、外伤史。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，每日3-4次，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，自行服用“蒙脱石散”后症状无明显缓解。2天前腹泻次数增多至每日10-12次，为黄绿色水样便，伴有里急后重感，同时出现发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。家属遂将其送至我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比7.5%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）2.5ng/mL；粪便常规：白细胞满视野/HP，红细胞5-8个/HP；粪便涂片可见革兰阳性球菌成堆排列。急诊以“感染性腹泻”收入我科。患者自发病以来，精神萎靡，食欲差，进食量较平时减少约2/3，睡眠欠佳，小便量减少，近2日体重下降约2kg。

（三）入院体格检查

体温38.7℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg，体重62kg，身高170-，BMI21.4kg/m2。发育正常，营养中等，急性病容，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜干燥，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。肛门直肠指检未触及异常，指套退出时可见少量黄绿色黏液。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数15.6×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比88.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比7.5%（参考值20-40%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数256×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）120mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）2.5ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）；电解质（2025-09-10急诊）：血钾3.2mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-106mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L）；血糖（随机）9.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；肾功能：血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），血尿素氮7.8mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L）；肝功能：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L）；粪便常规（2025-09-10急诊）：外观黄绿色水样便，白细胞满视野/HP，红细胞5-8个/HP，潜血试验阳性；粪便涂片：革兰阳性球菌成堆排列，占比约60%；粪便培养+药敏（2025-09-10送检，2025-09-12回报）：金黄色葡萄球菌生长，对万古霉素、利奈唑胺敏感，对青霉素、头孢唑林、红霉素耐药。

2.影像学检查：腹部平片（2025-09-10）：未见明显肠管扩张及气液平，排除肠梗阻。腹部B超（2025-09-11）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

（五）疾病诊断与分型

根据患者临床表现（反复腹泻、黄绿色水样便、发热）、体格检查（脐周轻压痛、肠鸣音活跃）及辅助检查（血常规提示细菌感染、粪便常规见大量白细胞、粪便培养出金黄色葡萄球菌），结合患者既往无慢性肠道疾病史，诊断为“金黄色葡萄球菌肠炎”。根据病情严重程度评估，患者存在发热（体温＞38.5℃）、腹泻次数＞1