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筋膜纤维肉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，因“发现右大腿外侧肿物3个月，进行性增大1个月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，自述近1个月来肿物增长明显，偶有*局部酸胀感，无疼痛、麻木，无发热、乏力，食欲睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。

（二）病史采集

患者3个月前无意中发现右大腿外侧有一黄豆大小肿物，质地较硬，活动度尚可，无明显不适，未予重视。1个月前自觉肿物逐渐增大，增至鸡蛋大小，伴*局部轻微酸胀感，站立或行走时间过长时酸胀感加重，休息后可缓解。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行右大腿肿物超声检查提示：右大腿外侧肌层下方可见一大小约5.2-×3.8-×2.5-的低回声团块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。门诊以“右大腿软组织肿物性质待查”收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。

（三）体格检查

入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高162-，体重63kg，BMI24.0kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，右大腿外侧可触及一大小约5.5-×4.0-×3.0-的肿物，质地硬，边界欠清，形态不规则，活动度较差，与周围组织粘连感明显，*局部皮肤温度正常，无红肿、破溃，压痛（±），无叩痛，右下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，双侧膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例30.5%，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；肿瘤标志物：癌胚抗原1.2ng/mL，甲胎蛋白2.5ng/mL，糖类抗原12518.5U/mL，糖类抗原19-98.2U/mL，均正常。

2.影像学检查：右大腿肿物超声（2025年3月8日，门诊）：右大腿外侧肌层下方低回声团块，大小约5.2-×3.8-×2.5-，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，考虑恶性软组织肿瘤可能。胸部CT平扫（2025年3月11日）：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显结节、肿块影，双肺门及纵隔未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，胸膜无增厚，胸腔无积液。腹部CT平扫（2025年3月11日）：肝脏大小形态正常，实质密度均匀，未见明显占位性病变，胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏未见异常，双肾及肾上腺未见明显异常，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔无积液。右大腿MRI平扫+增强（2025年3月12日）：右大腿外侧肌群间可见一不规则软组织肿块，大小约5.6-×4.1-×3.2-，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，信号不均匀，增强扫描呈不均匀强化，可见条索状分隔，肿块侵犯周围部分肌纤维，邻近骨质未见明显破坏，右侧gu骨及胫腓骨骨髓信号正常，右侧腹gu沟区未见明显肿大淋巴结。

3.病理检查：2025年3月13日行右大腿肿物穿刺活检术，病理回报：（右大腿）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果，符合筋膜纤维肉瘤（WHOⅡ级）。免疫组化：Vimentin（+），CD34（-），S-100（-），SMA（-），Desmin（-），Ki-67x约25%，CK（-），EMA（-）。

（五）病情评估

根据患者病史、体格检查、辅助检查及病理结果，目前诊断为：右大腿筋膜纤维肉瘤（WHOⅡ级），临床分期为T2bN0M0（根据AJCC软组织肉瘤分期系统第八版）。患者目前主要存在的问题包括：①右大腿外侧肿物