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金属中毒的护理个案——铅中毒患者护理实践

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，初中文化，从事电子元件焊接工作12年，长期在通风条件较差的车间作业，日常防护措施为佩戴普通棉纱口罩。患者于2025年3月10日因“反复腹痛、乏力2月余，加重伴头晕、肢体麻木1周”入院。入院时意识清楚，精神萎靡，面色苍白，步态稳。主诉近2个月来无明显诱因出现腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴全身乏力，活动后加重；近1周上述症状加重，同时出现头晕，呈阵发性，无视物旋转，双侧手指末端麻木，夜间明显，影响睡眠。发病以来，食欲减退，体重下降约5kg，大小便正常。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。家族中无类似疾病患者。

（二）入院查体

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高175-，体重60kg，BMI19.6kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧手指末端痛觉、触觉减退，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，HCT26%，MCV81fl，MCH26.5pg，MCHC327g/L，PLT210×10?/L。血生化：ALT35U/L，AST30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.1mmol/L。血铅浓度：3.2μmol/L（正常参考值＜1.9μmol/L）。尿铅浓度：0.58μmol/L（正常参考值＜0.39μmol/L）。尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）：58.6mg/L（正常参考值＜6mg/L）。血红蛋白电泳：未见异常。血清铁蛋白：25μg/L（正常参考值男性15-200μg/L），血清铁：8.5μmol/L（正常参考值男性11-30μmol/L），总铁结合力：65μmol/L（正常参考值男性50-77μmol/L）。

2.影像学检查：腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。头颅CT：未见明显颅内占位性病变及出血灶，脑沟、脑回清晰。颈椎MRI：颈椎生理曲度变直，C4-5椎间盘轻度突出，硬膜囊无明显受压。

3.神经电生理检查：肌电图：双侧正中神经、尺神经感觉传导速度减慢，运动传导速度正常，提示周围神经感觉纤维受损。

（四）诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据患者长期铅接触史，结合临床症状（腹痛、乏力、头晕、肢体麻木）、体征（贫血貌、脐周压痛、周围神经感觉减退、腱反射减弱）及辅助检查（血铅、尿铅升高，尿δ-ALA升高，贫血，肌电图提示周围神经病变），符合职业性慢性铅中毒诊断标准（xZ37-2015），诊断为“职业性慢性中度铅中毒；缺铁性贫血（轻度）”。

2.鉴别诊断：（1）消化系统疾病：如慢性胃炎、消化性溃疡，患者虽有腹痛，但无反酸、嗳气，腹部B超及胃镜检查（入院后完善）未见异常，且血铅升高，可排除；（2）神经系统疾病：如颈椎病，患者颈椎MRI提示C4-5椎间盘轻度突出，但无上肢放射痛，肌电图提示周围神经感觉纤维受损，与颈椎病表现不符，可排除；（3）血液系统疾病：如巨幼细胞性贫血，患者血常规提示小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白降低，血红蛋白电泳正常，可排除巨幼细胞性贫血及地中海贫血。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：腹痛与铅中毒导致胃肠道平滑肌痉挛有关。

2.活动无耐力与贫血、铅对肌肉组织的损害有关。

3.有受伤的风险与头晕、周围神经病变导致肢体麻木有关。

4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、铅影响消化系统功能有关。

5.焦虑与对疾病认知不足、担心预后有关。

6.知识缺乏：缺乏铅中毒的防治知识与患者文化程度低、未接受过相关健康教育有关。

7.潜在并发症：肾