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芥子气中毒的护理个案

芥子气，化学名称为二氯二乙硫醚，属于糜烂性毒剂，具有脂溶性高、渗透性强的特点，可通过皮肤、呼吸道、消化道等多种途径侵入人体，对机体造成多系统、多器官的损伤。其毒性作用机制主要是通过与细胞内的巯基、氨基等重要基团结合，破坏蛋白质和核酸的结构与功能，导致细胞变性、坏死。临床护理中，芥子气中毒患者病情复杂、x迅速，护理难度大，需要医护人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，实施全面、系统、精准的护理干预。本个案通过对1例芥子气中毒患者的护理过程进行详细阐述，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，因“接触不明刺激性气体后全身皮肤红肿、水疱伴疼痛6小时”于2025年5月12日15:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。

（二）病史采集

患者于入院前6小时在某化工厂工作时，因设备泄漏接触到不明刺激性气体，当时未佩戴防护用品，接触时间约10分钟。接触后约30分钟出现双眼刺痛、流泪、畏光，随后逐渐出现头面部、颈部、躯干及四肢皮肤瘙痒、灼热感，2小时后皮肤出现弥漫性红肿，4小时后红肿部位出现大小不等的水疱，伴有剧烈疼痛，尤以躯干、双上肢明显。期间患者出现轻微咳嗽，无咳痰、胸闷、气促，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。自行用清水冲洗皮肤后症状无缓解，遂由同事送至我院急诊。

（三）体格检查

体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染，头面部、颈部、躯干、双上肢皮肤弥漫性红肿，可见大量张力性水疱，水疱液清亮，部分水疱直径达3-5-，尼氏征阳性；双下肢皮肤轻度红肿，未见明显水疱。双眼结膜充血、水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔黏膜充血，有少量清涕。咽部黏膜充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，淋巴细胞百分比10.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。提示细菌感染可能。

2.血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。肝肾功能、电解质、血糖基本正常。

3.凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.5g/L。凝血功能正常。

4.动脉血气分析（自然空气下）：pH7.42，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO??23.5mmol/L。氧合功能及酸碱平衡基本正常。

5.胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度正常，未见明显实变影及胸腔积液。提示轻度支气管炎改变。

6.皮肤水疱液检查：涂片镜检未见细菌、真菌，培养结果待回报。

7.眼部分泌物检查：涂片镜检未见细菌、真菌，培养结果待回报。

（五）病情评估与诊断

根据患者明确的刺激性气体接触史，结合典型的皮肤黏膜损伤表现（弥漫性红肿、水疱、疼痛）及眼部、呼吸道症状，结合辅助检查结果，初步诊断为：芥子气中毒（中度），全身皮肤化学性烧伤（面积约35%，浅Ⅱ度为主），双眼结膜炎，支气管炎。病情评估：患者目前生命体征相对稳定，但皮肤损伤面积较大，疼痛剧烈，存在感染、体液丢失、创面愈合不良等风险，需密切观察病情变化，及时采取有效的治疗和护理措施。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与芥子气引起的皮肤黏膜损伤、水疱形成有关。

2.有感染的危险：与皮肤创面暴露、机体抵抗力下降有关。

3.体液不足的危险：与皮肤创面渗出、水分丢失过多有关。

4.皮肤完整性受损：与芥子气化学性烧伤导致皮肤红肿、水疱、坏死有关。

5.焦虑：与病情严重、疼痛剧烈、担心预后有关。

6.知识缺乏：与对芥子气中毒的病因、治疗、护理及预后不了解有关。

7.有眼部损伤加重的危险：与芥子气刺激眼部黏膜有关。

8.气体交换受损的危险：与芥子气