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近皮质软骨肉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子1女，均已成年。主诉“发现左大腿下段外侧无痛性肿块3个月，进行性增大1个月”，于2025年3月10日收入我院骨肿瘤科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。否认吸烟、饮酒史，日常生活规律，从事办公室行政工作，家庭关系和睦，经济状况良好，对疾病治疗信心充足。

（二）现病史

患者3个月前无意中发现左大腿下段外侧有一约“核桃”大小肿块，质地较硬，无明显疼痛、压痛，活动度尚可，未引起重视，未行特殊处理。近1个月来，患者自觉肿块进行性增大，增至“拳头”大小，偶有左下肢酸胀感，长时间行走后症状加重，休息后可缓解，无夜间痛、放射痛，无发热、盗汗，无体重减轻。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行左大腿X线检查提示：左gu骨下段外侧皮质旁见一高密度肿块影，边界尚清，可见钙化灶，考虑近皮质软骨肉瘤可能。门诊以“左gu骨下段近皮质软骨肉瘤”收入院。自发病以来，患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等，发育正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科检查：左大腿下段外侧可见一大小约8-×6-×5-肿块，质地坚硬，边界尚清，表面皮肤无红肿、破溃，皮温正常，无压痛、叩击痛，活动度差，与周围组织无明显粘连。左膝关节活动度：屈曲120°，伸直0°，内旋30°，外旋30°，活动时无明显疼痛。左下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好，双侧足趾活动自如。右侧肢体未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围；肿瘤标志物：癌胚抗原2.5ng/mL，甲胎蛋白1.2ng/mL，糖类抗原12515U/mL，糖类抗原19-920U/mL，均正常。

2.影像学检查：左大腿X线片（2025年3月10日）：左gu骨下段外侧皮质旁见一8-×6-高密度肿块影，边界清晰，可见散在斑点状、絮状钙化灶，gu骨皮质未见明显破坏，骨膜反应不明显，周围软组织无明显肿胀（报告号：XR20250310056）。左大腿CT平扫+增强（2025年3月11日）：左gu骨下段外侧皮质旁见不规则软组织肿块，大小约8.2-×6.1-×5.3-，密度不均匀，内见多发钙化灶，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化稍明显，肿块与gu骨皮质关系密切，皮质表面毛糙，未见明显骨质破坏，周围脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结（报告号：CT20250311089）。左大腿MRI平扫+增强（2025年3月12日）：左gu骨下段外侧皮质旁见类圆形异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，内见低信号钙化灶，增强扫描呈不均匀强化，大小约8.0-×5.9-×5.2-，病灶与gu骨皮质相连，皮质连续性尚可，骨髓腔未见明显异常信号，邻近肌肉组织无明显侵犯，未见明确血管神经受压征象（报告号：MRI20250312112）。全身骨扫描（2025年3月13日）：全身骨骼显像清晰，左gu骨下段见异常放射性浓聚灶，其余骨骼未见明显异常放射性分布（报告号：骨扫20250313045）。

3.病理检查：超声引导下左大腿肿块穿刺活检（2025年3月14日）：镜下见肿瘤组织由软骨细胞构成，细胞有一定异型性，核大深染，可见双核细胞，