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解热药中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，38岁，因“口服过量对乙酰氨基酚后意识模糊4小时”于2025年6月12日15:30由家属急诊送入我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无烟酒不良嗜好。近期因“上呼吸道感染”出现发热（体温最高38.9℃），自行购买“对乙酰氨基酚片”（规格0.5g/片）服用，4小时前因发热症状未缓解，短时间内口服约15片（总剂量7.5g），随后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约300ml，伴头晕、乏力，逐渐出现意识模糊，家属发现后紧急送至我院。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧3L/min）。

2.意识状态：患者呈嗜睡状态，呼之能应，但回答问题含糊，定向力障碍（不能准确说出时间、地点及自身姓名），Glasgow昏迷评分（GCS）12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）。

3.皮肤黏膜：皮肤干燥，弹性稍差，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，无皮疹及出血点。

4.呼吸系统：呼吸浅快，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

5.循环系统：心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，末梢循环稍差，四肢末梢微凉，毛细血管充盈时间约3秒。

6.消化系统：腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱（2次/分）。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化检查：谷丙转氨酶（ALT）180U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）150U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）25μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）8μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）17μmol/L（正常参考值1.7-10.2μmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白25g/L（正常参考值20-30g/L），血糖5.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.3mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值96-106mmol/L），血肌酐（Cr）85μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。

3.凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）14.5秒（正常参考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常参考值25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（正常参考值2-4g/L），凝血酶时间（TT）16秒（正常参考值12-16秒）。

4.动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?75mmHg，PaCO?30mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

5.血药浓度检测：入院后1小时行对乙酰氨基酚血药浓度检测，结果为250μg/ml（正常治疗浓度10-20μg/ml，中毒浓度150μg/ml）。

6.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，各导联ST-T段无明显异常。

7.腹部B超：肝脏大小正常，肝实质回声稍增粗，胆囊壁毛糙，胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。

（四）诊断与病情分级

1.初步诊断：对乙酰氨基酚急性中毒；急性肝功能损伤；代谢性酸中毒；低钾血症；低钠血症；上呼吸道感染。

2.病情分级：根据对乙酰氨基酚中毒临床分级标准，患者目前处于中毒中期（肝功能损伤期），存在意识障碍、肝功能异常及电解质紊乱，病情中度危重。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与药物中毒导致中枢神经系统抑制有关。

2.体液不足：与呕吐、摄入减少有关。

3.有感染的危险：与机体抵抗力下降、白细胞计数升高有关。

4.肝功能受损：与对乙酰氨基酚毒性代谢产物损伤肝细胞有关。

5.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）：与呕吐、体液丢失有关。

6.气体交换受损：与呼吸中枢抑制导致呼吸浅快有关。

7.焦虑（家属）：与患者病情危重、预后未知有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：

患者意识状态改善，GCS评分提升至14分以上，定向力恢复。

生命体征平稳，体温降至37.5℃以下，脉搏80-100次/分，呼吸1