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菌斑性龈炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，公司行政人员，因“牙龈红肿、刷牙出血2个月余”于2025年9月10日就诊于我院口腔科门诊。患者自述近2个月来晨起刷牙时牙刷刷毛可见明显血迹，进食苹果、面包等稍硬食物时亦会出现牙龈出血，无自发痛、冷热刺激痛及牙齿松动感。既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，月经周期规律，否认妊娠期、哺乳期等特殊生理时期。家族中无类似口腔疾病遗传史。

（二）临床检查评估

1.口腔卫生状况检查：采用简化口腔卫生x（OHI-S）进行评估，结果为3.2分（其中软垢x2.0分，牙石x1.2分），属于较差水平。口腔内可见牙面及牙龈沟内有大量黄白色菌斑堆积，尤其是下前牙舌侧、上颌磨牙颊侧及邻面区域菌斑附着明显；牙结石主要分布于牙龈缘附近，以龈上结石为主，部分牙位（如下前牙31、32、41、42）可见少量龈下结石，结石厚度约0.5-1mm。

2.牙龈状况检查：使用牙龈x（GI）和龈沟出血x（SBI）进行评估。全口牙龈普遍呈现鲜红色或暗红色，质地松软，弹性减退，牙龈缘肿胀明显，部分牙位牙龈乳头呈球状增生，探诊时易出血。GI评分结果为2.3分（其中1级牙位占15%，2级牙位占65%，3级牙位占20%）；SBI评分结果为3.1分，探诊后30秒内出血牙位占比80%，其中下前牙11、12、21、22及磨牙36、37、46、47牙龈沟出血最为明显，出血持续时间可达1-2分钟。

3.牙周探诊检查：使用标准牙周探针进行探诊，全口牙周袋深度（PD）均≤3mm，无附着丧失（AL=0mm），牙齿松动度均为Ⅰ度以内，咬合关系正常，无咬合创伤。龈沟液量增多，部分牙位龈沟内可见少量脓性分泌物。

4.影像学检查：拍摄全口曲面断层片，结果显示全口牙槽骨无明显吸收，牙槽嵴顶形态完整，牙周膜间隙正常，未见牙根吸收及其他异常影像学表现。

5.其他检查：口腔黏膜无溃疡、白斑等异常病变，舌质淡红，苔薄白，脉弦。血常规检查显示白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内，排除血液系统疾病导致的牙龈出血。

（三）疾病诊断与病因分析

1.诊断结果：根据患者的临床表现、口腔检查及影像学检查结果，结合牙周病学（第5版）中菌斑性龈炎的诊断标准，明确诊断为慢性菌斑性龈炎。

2.病因分析：（1）主要病因：口腔卫生不良是导致本病的根本原因。患者日常口腔清洁方式不当，刷牙方法为水平横刷法，刷牙时间较短（约1分钟/次），且未使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，导致牙菌斑在牙面及牙龈沟内长期堆积，菌斑中的细菌及其代谢产物（如内毒素、酶类等）刺激牙龈组织，引发炎症反应。（2）诱发因素：患者作为行政人员，日常工作压力较大，经常熬夜加班，睡眠不足（平均每日睡眠时间约6小时），导致机体免疫力下降，增加了牙龈对菌斑的易感性；饮食结构中甜食、精细食物摄入较多，蔬菜、水果等富含维生素C的食物摄入较少，可能影响牙龈组织的修复与再生。

二、护理计划与目标

（一）护理原则

以去除病因、控制炎症、恢复牙龈健康、提高患者口腔保健意识为主要护理原则，采用综合护理措施，包括专业口腔清洁、口腔卫生指导、饮食与生活方式干预及心理护理等，促进患者牙龈炎症消退，预防疾病复发。

（二）护理目标

1.短期目标（1周内）：（1）患者口腔内菌斑明显减少，OHI-S评分降至2.0分以下；（2）牙龈红肿、出血症状有所缓解，SBI评分降至2.0分以下，探诊出血牙位占比减少至50%以内；（3）患者掌握正确的刷牙方法，能够独立完成有效刷牙。

2.中期目标（1个月内）：（1）口腔卫生状况显著改善，OHI-S评分降至1.0分以下；（2）牙龈炎症基本消退，GI评分降至1.0分以下，SBI评分降至1.0分以下，探诊无明显出血；（3）患者能够熟练使用牙线等辅助清洁工具，养成良好的口腔卫生习惯。

3.长期目标（3个月内）：（1）口腔卫生状况维持良好，OHI-S评分稳定在1.0分以下；（2）牙龈组织恢复正常形态与功能，GI、SBI评分均维持在0-1.0分；（3）患者建立长期稳定的口腔保健意识，能够定期进行口腔检查与洁治，预防菌斑性龈炎复发。

（三）护理重点与难点

1.护理重点：（1）彻底清除口腔内的菌斑和牙结石，控制牙龈炎症；（2）加强口腔卫生指导，帮助患者掌握正确的口腔清洁方法；（3）纠正患者不良的饮食与生活习惯，提高机体抵抗力。

2.护理难点：（1）患者工作繁忙，难以保证充足的口腔清洁时间，需找到简单、高效的口腔清洁方案；（2）患者对口腔疾病的认知程度较低，需提高其对菌斑性龈炎危害性及预防重要性的认识，增强其护理依从性。

三、护理过程与干预措施

（一）专业口腔清洁护理

1.龈上洁