喉痉挛个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，48岁，身高175cm，体重72kg，已婚，职业为建筑工人。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。吸烟史20年，每日吸烟10-15支，偶尔饮酒，日均饮酒量约2两白酒。

（二）发病情况

患者于2024年5月12日凌晨3点左右，睡眠中突然出现剧烈咳嗽，随后出现吸气性呼吸困难，伴喉鸣音，面色发绀，烦躁不安。家属立即拨打120，由急救车送入我院急诊科。患者自述发病前1天曾出现轻微咽痛，未予重视，未服用任何药物。

（三）入院检查

体格检查：体温37.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神紧张，口唇发绀，吸气时可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及明显喉鸣音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例20%，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?52mmHg，HCO??23mmol/L，BE-2mmol/L。

影像学检查：胸部X线片示双肺纹理增粗，未见明显实变影。喉部CT示喉部黏膜增厚，声门裂狭窄。

喉镜检查：见喉部黏膜充血、水肿，双侧声带内收，声门裂狭窄，仅可容指尖通过。

（四）诊断结果

结合患者症状、体征及检查结果，诊断为急性喉痉挛，继发于急性喉炎。

二、护理问题与诊断

（一）低效性呼吸型态

与喉痉挛导致气道狭窄、通气不足有关。患者呼吸频率28次/分，血氧饱和度82%（未吸氧），出现三凹征、口唇发绀等症状，血气分析提示呼吸性酸中毒，均支持该诊断。

（二）焦虑

与突发呼吸困难、对疾病预后不确定有关。患者表现为烦躁不安、精神紧张，多次询问病情严重程度及治疗效果，符合焦虑的诊断。

（三）急性疼痛（咽痛）

与喉部黏膜炎症有关。患者自述发病前1天出现轻微咽痛，入院检查可见喉部黏膜充血、水肿，存在疼痛的客观依据。

（四）知识缺乏

与对喉痉挛的病因、预防及急救知识不了解有关。患者及家属对疾病相关知识知晓率低，未及时处理前期咽痛症状，可判断存在知识缺乏问题。

（五）潜在并发症：窒息

喉痉挛若持续发作，可导致气道完全阻塞，引发窒息。患者目前已出现严重的气道狭窄，存在发生窒息的潜在风险。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院24小时内）

患者呼吸困难症状缓解，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧或不吸氧状态下）。

患者焦虑情绪减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。

患者咽痛症状得到缓解，疼痛评分（VAS）≤3分。

（二）中期目标（入院3-7天）

患者未再发生喉痉挛发作。

患者及家属掌握喉痉挛的基本知识、预防措施及急救方法。

患者喉部炎症得到控制，喉部黏膜充血、水肿减轻。

（三）长期目标（出院时及出院后1个月）

患者呼吸功能恢复正常，无呼吸困难症状。

患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免喉痉挛诱发因素。

患者出院后1个月内未复发喉痉挛。

（四）具体护理计划

保持气道通畅，给予氧气吸入，密切监测呼吸及血氧饱和度变化。

遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

给予心理护理，缓解患者焦虑情绪。

采取疼痛护理措施，减轻患者咽痛症状。

开展健康宣教，向患者及家属传授疾病相关知识。

加强病情观察，预防窒息等并发症的发生。

四、护理过程与干预措施

（一）紧急处理与气道护理

患者入院后，立即将其安置于抢救室，取半坐卧位，以减轻呼吸困难。给予高流量面罩吸氧，氧流量8-10L/min，密切监测血氧饱和度变化，每5分钟记录1次。

遵医嘱立即静脉推注地塞米松10mg，以减轻喉部黏膜水肿；雾化吸入布地奈德混悬液2mg+沙丁胺醇溶液5mg，每日2次，缓解喉部痉挛。

备好急救物品，如喉镜、气管插管、气管切开包等，置于患者床旁，以便在发生窒息时能及时进行抢救。

保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时使用吸痰器吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤喉部黏膜。

严密观察患者呼吸频率、节律、深度及喉鸣音变化，若患者出现呼吸骤停，立即进行心肺复苏。

（二）病情监测

持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每小时记录1次。

观察患者神志、面色、口唇颜色变化，若出现神志模糊、面色苍白、口唇发绀加重等情况，及时报告医生处理。

定期复查血气分析，了解患者酸碱平衡情况，根据检查结果调整治疗方案。入院后