绦虫病个案护理.docxVIP

绦虫病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，籍贯为某省农村，职业是个体商贩，于2024年5月10日因“反复腹痛伴粪便中发现白色节片1周”入院。

（二）主诉

反复上腹部隐痛1周，粪便中发现白色节片3天。

（三）现病史

患者1周前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈阵发性，无放射痛，疼痛程度较轻，可耐受，未予重视。3天前患者在排便时发现粪便中有白色、带状、可活动的节片，长约1-2cm，遂来我院就诊。门诊行粪便检查发现绦虫卵，以“绦虫病”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲略有下降，睡眠尚可，近1周来体重减轻约1kg，大小便基本正常。

（四）既往史

平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

（五）个人史

生于原籍，长期在本地生活，有吃生猪肉的习惯，喜食未完全煮熟的猪肉馅饺子、烤肉等。个人卫生习惯一般，饭前便后偶尔忘记洗手。无吸烟、饮酒史，无冶游史。

（六）家族史

父母体健，否认家族中有类似疾病患者，否认遗传性疾病史。

（七）体格检查

一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高175cm，体重65kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，弹性可，无水肿。

淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，毛发分布均匀，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心脏：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，搏动范围正常。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，上腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如，四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常，双下肢无水肿。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（八）辅助检查

粪便检查：肉眼可见白色节片，显微镜下检查发现带绦虫卵，计数为15个/低倍视野。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，淋巴细胞比例30%，嗜酸性粒细胞比例8%（正常参考值0.5%-5%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板计数220×10?/L。

肝功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，均在正常范围内。

肾功能：肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，正常。

腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，肠道未见明显扩张及包块。

胃镜检查：食管、胃底、胃体、胃窦及十二指肠球部黏膜未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与绦虫在肠道内活动刺激肠壁有关

患者主诉上腹部阵发性隐痛，疼痛评分3-4分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），发作频率为每日3-4次，每次持续约5-10分钟。

（二）营养失调：低于机体需要量，与绦虫夺取营养、患者食欲下降有关

患者近1周体重减轻约1kg，食欲较前下降，进食量减少约1/3，血常规检查未见明显贫血，但血清白蛋白为35g/L（正常参考值35-50g/L），处于正常范围下限。

（三）焦虑：与对疾病的预后不了解、担心治疗效果有关

患者入院后表现出情绪紧张，频繁向医护人员询问病情及治疗方案，夜间睡眠偶有惊醒，自述“担心虫子在肚子里到处跑，治不好怎么办”。

（四）知识缺乏：与对绦虫病的病因、传播途径、预防措施及治疗知识不了解有关

患者不知道绦虫病的感染途径，仍有吃生猪肉的想法，对驱虫药物的使用方法及注意事项不清楚，也不知道如何预防疾病的传播。

（五）潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔，与绦虫大量繁殖、虫体缠绕成团堵塞肠道或刺激肠壁导致肠黏膜损伤有关

目前患者未出现肠梗阻、肠穿孔的症状，但绦虫在肠道内活动可能会引发此类并发症，需密切观察。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛的护理计划与目标

计划：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间；遵医嘱给予解痉止痛药物；指导患者采用放松疗法缓解疼痛。

目标：患者腹痛症状在3天内得到缓解，疼痛评分降至