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肾外性尿毒症的护理个案

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期表现，而肾外性尿毒症则是指由肾脏以外的因素导致体内代谢废物蓄积、水电解质及酸碱平衡紊乱所引发的临床综合征。其病因复杂，病情x迅速，护理难度较大。本次护理个案选取因重症胰腺炎继发肾外性尿毒症的患者为研究对象，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定、精准的护理干预及深刻的护理反思，为临床肾外性尿毒症患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，52岁，因“上腹部持续性疼痛8小时，伴恶心呕吐、意识模糊1小时”于2025年3月15日急诊入院。患者既往有胆囊结石病史5年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日饮白酒约200ml。

（二）主诉与现病史

患者8小时前无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，量约500ml。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，1小时前出现意识模糊，烦躁不安，家属遂急送我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%；血淀粉酶1200U/L（正常参考值35-135U/L）；尿淀粉酶3500U/L（正常参考值0-500U/L）；血肌酐450μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）；尿素氮25.6mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L）；血钾5.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L）；血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L）；血糖15.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）；血气分析：pH7.20，PaCO?30mmHg，PaO?80mmHg，BE-12mmol/L。急诊以“重症胰腺炎、肾外性尿毒症、电解质紊乱、代谢性酸中毒”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温39.2℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态）。患者意识模糊，烦躁不安，急性病容，被动体位。皮肤黏膜干燥，弹性差，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。上腹部明显膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，以剑突下及左上腹为著，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，1次/分。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板计数120×10?/L；凝血功能：PT15.8秒（正常参考值11-14秒），APTT45.2秒（正常参考值25-35秒），D-二聚体1.8mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）；肝功能：谷丙转氨酶180U/L，谷草转氨酶220U/L，总胆红素25μmol/L，直接胆红素8μmol/L；血脂：甘油三酯4.5mmol/L，胆固醇6.2mmol/L；血乳酸4.5mmol/L（正常参考值0.5-1.6mmol/L）。

2.影像学检查：腹部CT示：胰腺体积明显增大，边缘模糊，胰腺实质内见散在低密度灶，周围脂肪间隙模糊，可见大量渗出液，累及双侧肾周间隙；胆囊内见多发结石影；双侧肾盂轻度扩张，肾周脂肪间隙模糊。胸部CT示：双肺下叶可见斑片状模糊影，考虑炎症改变，双侧胸腔少量积液。

3.心电图：窦性心动过速，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV）。

（五）心理社会评估

患者家属对病情x迅速感到焦虑不安，担心患者预后，经济压力较大。患者本人意识模糊时烦躁，清醒后因疼痛及对疾病的恐惧而情绪低落，缺乏治疗信心，对护理操作配合度一般。家属对疾病相关知识了解较少，渴望获得专业的健康指导。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与胰腺炎症刺激及腹腔积液有关。

2.体液不足：与呕吐、禁食禁饮、大量渗出及利尿有关。

3.体温过高：与胰腺炎症反应有关。

4.意识障碍：与尿毒症毒素蓄积、代谢性酸中毒有关。

5.电解质紊乱：与呕吐、渗出、肾功能异常有关。

6.有感染的危险：与机体抵抗力下降、侵入性操作有关。

7.焦虑/恐惧：与病情危重、担心预后有关。

8.知识缺乏：与对疾病认知不足有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）≤3分。

2.患者体液平衡得到维持，血压稳定在90-120/60-80mmHg，尿量≥30ml/h，皮肤黏膜弹性改善。

3.患者体温恢复正常，≤37.5℃。

4.患者意识逐渐清醒，定向力恢复，烦躁不安症状缓解。