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体虱病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，务工人员，于2025年5月12日因“全身皮肤瘙痒伴皮疹1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）病情描述

患者1周前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，尤以夜间为甚，影响睡眠。自行涂抹“皮炎平软膏”后症状未缓解，且逐渐出现红色斑丘疹，部分皮疹因搔抓出现破溃、渗液。发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠质量差，大小便正常，体重较前减轻1kg。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。全身皮肤可见散在分布的红色斑丘疹，以躯干部、腋窝、腹股沟等部位为主，部分皮疹伴有抓痕、破溃及少量渗液。腋窝及腹股沟部位发现白色细小颗粒附着于体毛上，部分衣物缝隙中可见活动的灰色小虫。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，嗜酸性粒细胞比例12%（正常参考值0.4%-8%）；肝肾功能、电解质等检查均在正常范围内。

病原学检查：取腋窝部位体毛上的白色颗粒及衣物中的灰色小虫进行显微镜检查，可见体虱成虫及虱卵，确诊为体虱病。

（四）生活史及流行病学调查

患者长期居住于集体宿舍，宿舍卫生条件较差，居住人员密集。同宿舍另有2名工友近期也出现类似皮肤瘙痒症状。患者个人卫生习惯欠佳，衣物更换不频繁，近2周未洗澡。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与体虱叮咬及搔抓有关。患者全身皮肤存在散在红色斑丘疹，部分伴有破溃、渗液，这是由于体虱叮咬后引起的过敏反应导致患者瘙痒，进而搔抓使皮肤受损。

（二）舒适改变：瘙痒

由体虱叮咬释放的唾液引起的过敏反应所致。患者自述瘙痒剧烈，夜间尤为明显，严重影响睡眠和日常生活，这是体虱病的典型症状之一。

（三）睡眠形态紊乱

与夜间剧烈瘙痒有关。因瘙痒难以忍受，患者夜间频繁醒来，睡眠时长减少，睡眠质量下降，导致精神状态不佳。

（四）知识缺乏

缺乏体虱病的防治知识。患者对体虱病的传播途径、预防方法及治疗护理要点不了解，个人卫生习惯差，未及时采取有效的防治措施。

（五）潜在并发症：皮肤感染

与皮肤破溃有关。皮肤破溃后，屏障功能受损，容易受到细菌等病原体的侵袭，增加皮肤感染的风险。

三、护理计划与目标

（一）皮肤完整性恢复

护理计划：定期清洁皮肤，保持皮肤干燥清洁；遵医嘱涂抹药物促进破溃皮肤愈合；避免患者搔抓皮肤。

目标：1周内患者皮肤破溃处愈合，无新的破溃出现。

（二）瘙痒症状缓解

护理计划：遵医嘱使用抗组胺药物及外用止痒药物；保持居住环境清洁，杀灭体虱；指导患者避免搔抓。

目标：3天内患者瘙痒症状明显减轻，夜间瘙痒不影响睡眠。

（三）睡眠恢复正常

护理计划：改善患者睡眠环境，保持安静、舒适；缓解瘙痒症状，减少夜间醒来次数；必要时遵医嘱使用助眠药物。

目标：5天内患者睡眠时长恢复至每日7-8小时，睡眠质量提高。

（四）患者掌握体虱病防治知识

护理计划：向患者讲解体虱病的病因、传播途径、防治方法及注意事项；示范正确的个人卫生护理方法。

目标：出院前患者能正确描述体虱病的防治知识，掌握个人卫生护理要点。

（五）预防皮肤感染

护理计划：密切观察皮肤破溃处的变化，定期消毒；遵医嘱使用抗生素预防感染；指导患者避免接触不洁物品。

目标：住院期间患者皮肤破溃处无感染迹象，如红肿、疼痛、脓性分泌物等。

四、护理过程与干预措施

（一）皮肤护理

保持皮肤清洁：每日协助患者用温水洗澡，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。洗澡时动作轻柔，避免搓擦皮肤破溃处。洗澡后用干净柔软的毛巾轻轻擦干皮肤。

创面处理：对于皮肤破溃处，先用生理盐水清洗创面，去除表面的污垢和渗液，然后遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏，每日2次。涂抹药物时注意无菌操作，避免交叉感染。

避免搔抓：为患者修剪指甲，告知搔抓的危害，必要时使用约束带约束患者双手，防止搔抓皮肤。

（二）灭虱及环境处理

患者灭虱：遵医嘱给予患者50%百部酊涂抹于全身皮肤，尤其是腋窝、腹股沟、会阴部等体毛较多的部位，保留24小时后洗澡洗净，每周1次，连续使用2周。

衣物及生活用品处理：将患者的衣物、被褥、毛巾等生活用品收集起来，用开水煮沸30分钟以上，以杀灭体虱及虱卵。不能煮沸的物品，用密封袋密封放置72小时以上，利用缺氧环境杀灭体虱。

居住环境消毒：对患者居住的宿舍进行彻底清扫，用拟除虫菊酯类杀虫剂喷洒地面、床铺、墙角等部位，关闭门窗30分钟后通风换气。同宿舍其他人员的生活用品也进行同样的处理。

（三）症状护理

瘙痒护理：遵医嘱给予患者口服氯雷他定片10mg，每日1次，以减轻过敏反应和瘙痒症状。同时，在瘙痒部位涂抹炉甘石洗剂，每