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外阴炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，32岁，已婚，育有一女，目前从事办公室行政工作。于2025年6月15日因“外阴瘙痒、疼痛5天”入院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，末次月经为2025年5月28日，月经周期规律，经期3-5天，经量中等，无明显痛经症状。

（二）病情描述

患者5天前无明显诱因出现外阴瘙痒，起初症状较轻，未引起重视，仅自行用清水清洗外阴。随后瘙痒症状逐渐加重，呈阵发性，夜间尤为明显，严重影响睡眠。同时伴有外阴部灼热感及疼痛，行走、坐立时不适感加剧，性生活时疼痛明显，已暂停性生活。发病以来，患者精神状态较差，食欲有所下降，大小便正常，体重无明显变化。

（三）检查数据

一般检查：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，神志清楚，精神状态欠佳。

妇科检查：外阴部皮肤黏膜充血、红肿，双侧大阴唇内侧及小阴唇可见散在抓痕，部分抓痕伴有少量渗液，左侧小阴唇处有一0.3cm×0.2cm浅表溃疡。阴道通畅，阴道黏膜轻度充血，分泌物呈黄色稀薄状，量较多，有轻微异味。宫颈光滑，大小正常，无举痛。子宫前位，大小正常，质地中等，活动度可，无压痛。双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

实验室检查：阴道分泌物涂片检查：白细胞（+++），脓细胞（+），线索细胞（+），未发现滴虫及霉菌。阴道分泌物pH值测定为5.2。血常规检查：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内。C反应蛋白5mg/L，在正常参考值范围内。

二、护理问题与诊断

（一）舒适受损

与外阴瘙痒、疼痛、灼热感有关。患者因持续的外阴不适，出现睡眠障碍，精神状态差，日常生活和工作受到明显影响，符合舒适受损的护理诊断。

（二）皮肤完整性受损

与外阴皮肤黏膜充血、红肿、抓痕及浅表溃疡有关。患者因瘙痒进行抓挠，导致外阴皮肤出现抓痕，左侧小阴唇存在浅表溃疡，皮肤的屏障功能受到破坏，存在皮肤完整性受损的问题。

（三）焦虑

与疾病带来的不适、对疾病预后的担忧有关。患者对自身病情不了解，担心疾病难以治愈，影响正常生活和夫妻关系，表现出情绪低落、焦虑不安。

（四）知识缺乏

与缺乏外阴炎的相关知识有关。患者发病初期未采取正确的护理措施，对疾病的病因、预防、治疗及护理知识了解不足，导致病情加重。

（五）性生活障碍

与外阴疼痛有关。由于性生活时疼痛明显，患者已暂停性生活，影响了夫妻间的正常性生活，存在性生活障碍的问题。

三、护理计划与目标

（一）针对舒适受损

护理计划：密切观察患者外阴瘙痒、疼痛、灼热感的程度及变化；遵医嘱给予药物治疗以缓解症状；提供舒适的休养环境，促进患者休息。

护理目标：患者在入院24小时内，外阴瘙痒、灼热感有所减轻；48小时内，疼痛症状得到缓解；72小时内，睡眠质量改善，日常生活和工作基本不受影响。

（二）针对皮肤完整性受损

护理计划：保持外阴清洁、干燥，避免抓挠；遵医嘱对溃疡处进行护理，促进创面愈合；观察皮肤黏膜的恢复情况。

护理目标：患者入院3天内，外阴皮肤抓痕不再加重；5天内，浅表溃疡开始愈合；7天内，皮肤黏膜充血、红肿消退，溃疡完全愈合。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑的原因；向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻其担忧；鼓励家属给予患者支持和安慰。

护理目标：患者入院3天内，焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员交流；5天内，对疾病有正确的认识，情绪稳定。

（四）针对知识缺乏

护理计划：向患者讲解外阴炎的病因、常见诱因、预防措施、治疗方法及护理要点；发放相关的健康宣传资料；解答患者的疑问。

护理目标：患者出院前，能够说出外阴炎的至少3个病因和2个预防措施；掌握正确的外阴护理方法。

（五）针对性生活障碍

护理计划：向患者说明疾病治愈后性生活可恢复正常；指导患者在疾病期间及康复初期的性生活注意事项。

护理目标：患者了解疾病与性生活的关系，减轻对性生活的顾虑；疾病治愈后，能够恢复正常的性生活。

四、护理过程与干预措施

（一）病情观察

密切观察患者外阴瘙痒、疼痛、灼热感的程度，采用视觉模拟评分法（VAS）让患者每天对瘙痒和疼痛进行评分，记录评分变化情况。

观察外阴皮肤黏膜的变化，包括充血、红肿的范围，抓痕及溃疡的愈合情况，有无新的损伤出现。

观察阴道分泌物的颜色、性质、量及气味的变化，如有异常及时报告医生。

监测患者的体温、脉搏等生命体征，观察有无发热等感染迹象。

（二）用药护理

遵医嘱给予患者口服甲硝唑片，0.4g