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青光眼个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，65岁，退休教师，因“双眼胀痛伴视力下降1周，加重2天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次）控制血压，血压控制在130-145/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）现病史

患者1周前无明显诱因出现双眼胀痛，伴视力下降，看东西模糊，偶有头痛，无恶心呕吐，未予重视及治疗。近2天上述症状加重，双眼胀痛明显，视力下降较前显著，伴头痛、恶心，遂来我院就诊，门诊以“急性闭角型青光眼（双眼）”收入院。

（三）入院检查

视力检查：右眼视力0.2，左眼视力0.1。

眼压检查：右眼眼压45mmHg，左眼眼压52mmHg（正常范围10-21mmHg）。

裂隙灯检查：双眼结膜混合充血，角膜水肿，前房浅，周边前房深度1/4CT，瞳孔散大，直径约5mm，对光反射迟钝。

眼底检查：双眼视盘边界欠清，杯盘比右眼0.7，左眼0.8，视网膜神经纤维层可见缺损。

视野检查：双眼均出现不同程度的视野缺损，右眼上方视野缺损约30°，左眼鼻侧视野缺损约40°。

房角镜检查：双眼房角狭窄，大部分关闭。

其他检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质等均在正常范围；心电图示窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与眼压升高导致眼球胀痛有关

患者双眼胀痛明显，主诉疼痛评分（VAS）右眼7分，左眼8分，且伴有头痛、恶心，符合该护理问题的诊断。

（二）感知紊乱（视力下降）：与青光眼导致视神经受损、视野缺损有关

患者右眼视力0.2，左眼视力0.1，且存在明显视野缺损，此为该护理问题的诊断依据。

（三）焦虑：与视力下降、疾病预后未知及对手术的担忧有关

患者入院后情绪紧张，频繁向医护人员询问病情及治疗效果，夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，可诊断为焦虑。

（四）知识缺乏：与对青光眼疾病知识、治疗方法及自我护理要点不了解有关

通过与患者沟通发现，患者对青光眼的病因、诱发因素、治疗后的注意事项等知识均不了解，故存在知识缺乏的问题。

（五）潜在并发症：前房出血、恶性青光眼、感染等

青光眼患者在治疗过程中，尤其是术后，可能出现上述并发症，需提前做好预防及观察。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：遵医嘱给予降眼压药物治疗，密切监测眼压变化；采取舒适的体位，避免剧烈活动；指导患者放松技巧，缓解疼痛。

护理目标：患者入院24小时内，双眼胀痛症状减轻，VAS评分降至3分以下；72小时内眼压控制在正常范围（10-21mmHg）。

（二）针对感知紊乱（视力下降）

护理计划：评估患者视力及视野变化情况；协助患者适应视力下降后的生活环境；避免患者单独活动，防止意外发生。

护理目标：住院期间患者视力不再进一步下降，视野缺损不再加重；患者能安全适应病房环境，未发生跌倒、碰撞等意外。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说；向患者讲解疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其担忧；必要时遵医嘱使用镇静药物。

护理目标：患者入院3天内焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理；夜间睡眠时长达到6-8小时。

（四）针对知识缺乏

护理计划：制定个性化的健康宣教方案，通过口头讲解、发放宣传册、观看视频等方式，向患者介绍青光眼的相关知识；定期评估患者对知识的掌握程度，及时调整宣教内容和方式。

护理目标：患者出院前能说出青光眼的病因、诱发因素、治疗方法及自我护理要点，掌握正确的用药方法。

（五）针对潜在并发症

护理计划：密切观察患者病情变化，监测生命体征及眼部症状；严格执行无菌操作，预防感染；指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加眼部压力的动作。

护理目标：住院期间患者未发生前房出血、恶性青光眼、感染等并发症。

四、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛的护理

用药护理：入院后立即遵医嘱给予20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注，每日1次，以快速降低眼压；硝酸毛果芸香碱滴眼液滴眼，右眼每15分钟1次，共4次，随后每小时1次，左眼同法使用，以缩瞳，开放房角；布林佐胺滴眼液滴眼，每日2次，减少房水生成。用药过程中密切观察患者有无药物不良反应，如甘露醇所致的电解质紊乱、毛果芸香碱所致的视物模糊、眼部刺痛等。滴注甘露醇时，选择粗直血管，确保输液通畅，避免药液外渗，同时监测患者的尿量及肾功能。

病情监测：每2小时测量1次眼压，记录眼压变化情况。当患者眼压降至30mmHg以下时，改为每4小时测量1次。同时观察患者双眼胀痛、头痛、恶心等症状的缓解情况