穴位贴敷个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，68岁，于2025年3月10日因“反复咳嗽、咳痰伴喘息5年，加重3天”入院。患者既往有慢性支气管炎病史5年，每年冬季反复发作，经抗感染、平喘等治疗后症状可缓解。有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。

（二）病情描述

患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为白色黏液状，量中等，伴活动后喘息，冬季及受凉后症状加重。3天前因受凉后上述症状再次加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性，量增多，约50-60ml/日，不易咳出，喘息明显，夜间不能平卧，伴胸闷、气短，无发热、胸痛、咯血等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收入院。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇轻度发绀。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比13.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

痰培养：检出肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感。

胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下野可见斑片状模糊阴影。

肺功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV?）为预计值的65%，FEV?/用力肺活量（FVC）为60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.38，动脉血氧分压（PaO?）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg，血氧饱和度（SaO?）90%。

（五）中医辨证

患者咳嗽、咳痰，痰液黄稠，喘息气促，胸闷，口唇发绀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证为痰热壅肺证。

二、护理问题与诊断

（一）清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。患者痰液为黄色脓性，量多且不易咳出，双肺可闻及湿啰音。

（二）气体交换受损

与气道炎症、痉挛及分泌物阻塞有关。患者存在喘息、胸闷、气短症状，口唇轻度发绀，动脉血气分析示PaO?65mmHg，SaO?90%，肺功能检查提示中度阻塞性通气功能障碍。

（三）活动无耐力

与呼吸困难、缺氧有关。患者活动后喘息明显，夜间不能平卧，日常生活自理能力下降。

（四）焦虑

与疾病反复发作、症状加重有关。患者因病情反复，担心治疗效果及预后，表现出情绪低落、烦躁。

（五）知识缺乏

与对疾病的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。患者对慢性支气管炎的诱发因素、穴位贴敷治疗的作用及注意事项等知识掌握不足。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1周内）

患者痰液能顺利咳出，呼吸道通畅，双肺湿啰音减少或消失。

患者喘息、胸闷、气短症状减轻，PaO?升至75mmHg以上，SaO?升至93%以上。

患者活动耐力有所提高，能在床上进行简单的活动，如翻身、坐起等。

患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属能了解疾病的相关知识，掌握穴位贴敷的注意事项。

（二）长期目标（出院时）

患者咳嗽、咳痰、喘息等症状明显缓解，病情稳定。

患者肺功能得到改善，FEV?及FEV?/FVC较入院时有所提高。

患者能独立完成日常生活自理活动，活动耐力恢复至发病前的50%以上。

患者能保持良好的心态，积极面对疾病。

患者及家属能熟练掌握疾病的预防复发知识和自我护理技能。

（三）护理计划

呼吸道护理：协助患者有效咳嗽、排痰，给予雾化吸入稀释痰液，必要时行吸痰术。

改善气体交换：给予氧气吸入，遵医嘱应用支气管扩张剂、抗生素等药物，观察药物疗效及不良反应。

活动与休息指导：根据患者病情制定个性化的活动计划，指导患者合理休息，避免劳累。

心理护理：与患者及家属进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法、护理要点及预防复发的措施，指导患者正确进行穴位贴敷治疗。

四、护理过程与干预措施

（一）呼吸道护理干预

协助排痰：指导患者取坐位或半坐位，协助其拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打背部，每次拍打10-15分钟，每日3-4次，促进痰液排出。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml加氨溴索30mg、布地奈德混悬液2ml雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，稀释痰液