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斯塔夫尼囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，汉族，职业为办公室职员。因“发现右侧下颌部无痛性肿胀1月余”于2025年3月10日入院。患者缘于1月前无意中触摸右侧下颌部时发现一约“核桃”大小肿物，无明显疼痛、瘙痒，无发热、头痛，无张口受限、吞咽困难，无牙齿松动、牙龈出血等不适。自行口服“消炎药”（具体不详）后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右侧下颌骨肿物性质待查”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。

（二）主诉

右侧下颌部无痛性肿胀1月余。

（三）现病史

患者1月前无明显诱因发现右侧下颌部肿胀，呈渐进性增大，无明显疼痛，无发热、寒战，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。肿胀部位皮肤颜色正常，皮温不高，质地中等，边界尚清，活动度可。无张口困难，咀嚼功能正常，无咽喉部异物感，无声音嘶哑。曾在当地社区医院就诊，行超声检查提示“右侧下颌部囊性肿物”，未予特殊治疗。为明确诊断及治疗，遂来我院，门诊行颌面部CT检查示：右侧下颌骨体部可见一类圆形低密度影，大小约3.0-×2.5-×2.0-，边界清晰，边缘光滑，骨皮质变薄，内部密度均匀，考虑斯塔夫尼囊肿可能性大。门诊以“右侧下颌骨肿物性质待查”收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显增减。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。

（五）个人史与家族史

生于原籍，无长期外地居住史。否认吸烟、饮酒史。否认粉尘、毒物接触史。适龄结婚，配偶及子女均健康。否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（六）体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，体重70kg，BMI：22.86kg/m2。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿出血，牙齿排列整齐，无松动。右侧下颌部可触及一约3.0-×2.5-肿物，质地中等，边界清，表面光滑，无压痛，活动度可，与皮肤无粘连，皮温正常。左侧下颌部未触及异常肿物。颈部对称，柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（七）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L。电解质：钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L。血糖：5.2mmol/L。

2.影像学检查：颌面部CT（2025年3月9日，我院门诊）：右侧下颌骨体部可见一类圆形低密度影，大小约3.0-×2.5-×2.0-，边界清晰，边缘光滑，骨皮质变薄，内部密度均匀，CT值约15Hu，增强扫描无强化，周围软组织未见明显肿胀，考虑斯塔夫尼囊肿可能性大。颌面部X线片：右侧下颌骨体部可见单房性圆形低密度区，边界清晰，有硬化边缘，牙根无吸收。

3.超声检查：右侧下颌部皮下可见一囊性肿物，大小约3.1-×2.6-×2.1-，边界清，形态规则，内透声好，后方回声增强，CDFI：肿物内部及周边未见明显血流信号。

（八）护理评估

1.生理功能评估：患者生命体征平稳，右侧下颌部存在无痛性肿物，无张口受限、咀嚼困难等功能障碍。睡眠、饮食、大小便正常，身体各项生理指标基本在正常范围内。

2.心理状态评估：患者因对疾病性质不明确，担心肿物为恶性，存在焦虑情绪，对治疗方案及预后有疑虑。通过与患者沟通了解到，其焦虑评分（SAS）为55分，属于轻度焦虑。

3.社会