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丝虫病护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，56岁，农民，因“双下肢肿胀、沉重感3年，加重伴皮肤破溃1周”于2025年9月10日入院。患者长期居住于南方某丝虫病流行区，有田间劳作史30余年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，入院前已戒酒1周。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双下肢对称性肿胀，以小腿为主，呈凹陷性，活动后加重，休息抬高患肢后可稍缓解，无明显疼痛、皮肤发红及发热症状。当时未予重视，未到正规医院就诊，自行涂抹“红花油”等外用药物，症状无明显改善。此后肿胀逐渐加重，双侧小腿周径缓慢增加，皮肤逐渐增厚、粗糙，出现色素沉着，呈暗褐色。1周前患者因田间劳作后双下肢肿胀明显加剧，右侧小腿下1/3处出现皮肤破溃，面积约3-×2-，有淡黄色渗液，伴轻度疼痛，无发热、寒战。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“丝虫病？双下肢淋巴水肿伴皮肤感染”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史随当地计划免疫进行。个人史：生于原籍，长期从事农业劳动，经常在田间接触水。配偶及子女均健康，家族中无类似疾病史。

（四）身体评估

T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高165-，体重68kg，BMI25.0kg/m2。神志清楚，精神尚可，慢性病容，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧颈部可触及1枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛。巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双上肢活动自如，无肿胀。双下肢呈对称性肿胀，以小腿为著，双侧小腿周径（膝下10-处）：左侧38-，右侧40-，皮肤增厚、粗糙，呈“橡皮样”改变，色素沉着明显，右侧小腿下1/3处可见一3-×2-皮肤破溃，创面基底潮红，有淡黄色渗液，无异味，触痛（+），双侧足背动脉搏动可触及，双侧Babinski征阴性。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例16.5%，嗜酸性粒细胞比例4.0%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

3.病原学检查：夜间10点至凌晨2点采集外周静脉血3ml，厚血膜涂片染色镜检，找到班氏丝虫微丝蚴，密度为15条/20μl。

4.血清学检查：丝虫病抗体IgG阳性，滴度1:160；丝虫病抗原检测阳性。

5.下肢血管超声：双下肢深静脉未见血栓形成，静脉瓣膜功能尚可；双下肢淋巴管扩张，淋巴回流受阻。

6.创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛钠敏感。

7.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

8.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）诊断与诊断依据

1.诊断：班氏丝虫病（慢性期，双下肢淋巴水肿Ⅲ期）；双下肢淋巴水肿伴右侧小腿皮肤感染。

2.诊断依据：①患者为丝虫病流行区居民，有长期田间劳作史；②临床表现为双下肢进行性淋巴水肿，皮肤增厚、粗糙、色素沉着，右侧小腿皮肤破溃感染；③夜间血涂片找到班氏丝虫微丝蚴；④丝虫病抗体IgG阳性，抗原检测阳性；⑤下肢血管超声提示双下肢淋巴管扩张，淋巴回流受阻；⑥创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.体液过多：与丝虫病导致淋巴管阻塞，淋巴回流障碍有关。

2.营养失调：低于机体需要量的风险，与皮肤感染消耗增加、摄入不足有关。

3.皮肤完整性受损：与淋巴水肿导致皮肤营养不良、破溃感染有关。

4.疼痛：与皮肤破溃感染有关。

5.焦虑：与疾病迁延不愈、担心预后有关。

6.知识缺乏：缺乏丝虫病的病因、治疗、护理及预防知识。

7.有感染加重的风险：与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.患者双下肢肿胀减轻，小腿周径缩小，