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四氯代甲烷中毒的护理个案

四氯代甲烷（又称四氯化碳）是一种常用的工业有机溶剂，具有较强的毒性，可通过呼吸道、皮肤黏膜及消化道进入人体，主要损害肝脏、肾脏、中枢神经系统等器官系统。本次护理个案通过对一例急性四氯代甲烷中毒患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，38岁，已婚，育有一子一女，为某化工厂有机溶剂提纯车间工人，工龄10年。患者于入院前6小时在车间作业时，因反应釜密封垫老化导致四氯代甲烷泄漏，当时现场通风不良，患者未佩戴有效的防毒面具，吸入高浓度四氯代甲烷气体约15分钟后出现头晕、头痛、恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质。同事发现后将其转移至通风处，症状无明显缓解，随后出现视物模糊、步态不稳，遂由急救车送入我院急诊科。

（二）主诉

吸入四氯代甲烷气体6小时，头晕、头痛、恶心呕吐伴视物模糊、步态不稳。

（三）现病史

患者入院前6小时在工作中吸入高浓度四氯代甲烷气体后出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，程度中等，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。随后症状逐渐加重，出现视物模糊，走路时步态不稳，向左侧偏斜，无抽搐、意识障碍，无胸闷、胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿。急诊查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）186U/L，谷草转氨酶（AST）152U/L，总胆红素（TBIL）23.5μmol/L；肾功能：血肌酐（Scr）98μmol/L，尿素氮（BUN）5.6mmol/L；电解质：血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L；血气分析：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg；头颅CT未见明显异常。急诊以“急性四氯代甲烷中毒”收入我科。患者自发病以来，精神差，食欲减退，未进食，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

（五）个人史与家族史

生于本地，长期在化工厂工作，有10年四氯代甲烷接触史，平时工作中偶尔佩戴口罩，但未按规定佩戴防毒面具。吸烟史15年，每天约10支，未戒烟；饮酒史10年，每周饮酒2-3次，每次饮白酒约250ml，入院前1天饮酒。否认粉尘、放射性物质接触史。家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

（六）身体评估

T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?96%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，肌力Ⅳ级，腱反射对称存在，病理反射未引出，指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。

（七）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比15.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。肝功能（入院时）：ALT186U/L，AST152U/L，TBIL23.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）8.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）15.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L。肾功能（入院时）：Scr98μmol/L，BUN5.6mmol/L，尿酸350μmol/L。电解质（入院时）：血钾3.4mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L。血气分析（入院时）：pH7.38，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22mmol/L，BE-1.5mmol/L。心肌酶谱（入院时）：肌酸激酶（CK）180U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）240U/L。血糖（入院时）：5.6mmol/L。

2.影像学检查：头颅CT（入院时）：未见明显出血、梗死灶及占位性病变。胸部X线片（入院时）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部B超