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四乙基铅中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，42岁，化工厂有机合成车间工人，从事四乙基铅制备工作12年，既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，无烟酒不良嗜好。患者于2025年8月15日因“头痛、头晕3天，意识模糊1天”由家属急诊送入我院。

（二）主诉与现病史

患者3天前在车间进行四乙基铅原料搬运时，因防护口罩破损，接触原料约2小时后出现双侧颞部持续性胀痛，伴头晕、乏力，无恶心呕吐，自行服用“布洛芬”后症状无明显缓解。2天前上述症状加重，出现视物模糊、注意力不集中，工作时频繁出错，家属发现其情绪烦躁、易怒，夜间睡眠差，易惊醒。1天前患者出现意识模糊，对时间、地点定向力障碍，偶有胡言乱语，家属遂送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%；血生化：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L；血铅浓度3.2μmol/L（正常参考值＜1.9μmol/L）；头颅CT未见明显出血灶及占位性病变。急诊以“急性四乙基铅中毒”收入我院职业病科。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认手术、外伤史，否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史随当地计划执行。个人史：长期在化工厂从事四乙基铅相关工作，工作中常规佩戴防护口罩及手套，但偶尔因操作不便未严格执行防护措施。家族中无类似疾病史，无遗传病史。

（四）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。意识呈嗜睡状态，呼之能应，但回答问题不切题，定向力障碍（不能说出当前日期及所在科室）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双下肢无水肿。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例78.5%（参考值50-70%），淋巴细胞比例18.2%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L）。血生化：谷丙转氨酶58U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.2μmol/L），肌酐78μmol/L（参考值57-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。血铅浓度3.2μmol/L（正常参考值＜1.9μmol/L），尿铅浓度0.58μmol/L（正常参考值＜0.39μmol/L）。脑脊液检查：压力180mmH?O（参考值80-180mmH?O），外观清亮，白细胞计数5×10?/L（参考值0-8×10?/L），蛋白定量0.45g/L（参考值0.15-0.45g/L），糖及氯化物正常。

2.影像学检查：头颅CT：脑实质内未见明显出血灶、梗死灶及占位性病变，脑室系统大小形态正常，脑沟、脑回清晰。胸部X线片：双肺野清晰，肺纹理走向自然，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.神经电生理检查：脑电图：中度异常脑电图，可见弥漫性θ波增多，以额颞叶为主，偶见尖波发放。

（六）诊断与病情分级

根据患者职业接触史、临床表现及辅助检查结果，参照职业性急性四乙基铅中毒诊断标准（xZ37-2015），诊断为“急性中度四乙基铅中毒”。病情分级依据：患者出现意识模糊、定向力障碍等中枢神经系统症状，血铅浓度3.2μmol/L，脑电图中度异常，符合中度中毒诊断标准。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍与四乙基铅对中枢神经系统的毒性作用有关。

2.头痛与四乙基铅引起脑血管痉挛及神经细胞损伤有关。

3.恶心、呕吐与中毒导致胃肠道功能紊乱有关（患者入院后次日出现恶心呕吐症状）。

4.有受伤的危险与意识模糊、定向力障碍有关。

5.焦虑与对疾病认知不足、担心预后有关（家属表现明显）。

6.知识缺乏与缺乏四乙基铅中毒的防治知识及职