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睡眠肌阵挛的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者王某，男性，38岁，因“反复睡眠中肢体抽动3月余，加重1周”于2025年7月10日入院。患者系公司职员，否认烟酒嗜好，已婚，育有一子，家庭关系和睦。入院时神志清楚，精神状态尚可，自述近3个月来无明显诱因出现睡眠中肢体抽动，以双上肢为主，偶累及双下肢，每次抽动持续1-2秒，发作频率约每晚5-8次，无明显意识丧失、口吐白沫及大小便失禁。近1周来，抽动频率增至每晚10-15次，严重影响睡眠质量，白天出现头晕、乏力、注意力不集中等症状，遂来我院就诊。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现睡眠中肢体抽动，起初症状较轻，每晚发作3-4次，未引起重视。后症状逐渐加重，抽动频率增加，发作时患者可被惊醒，醒后难以再次入睡。近1周来，上述症状进一步加重，每晚发作10-15次，患者夜间睡眠总时长不足4小时，白天出现明显的疲劳感、头晕、注意力不集中，工作效率显著下降。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“睡眠肌阵挛待查”收入院。患者自发病以来，食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认粉尘、毒物接触史，否认吸烟、饮酒史，规律作息，无熬夜习惯。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175-，体重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双上肢、双下肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。共济运动检查未见异常。

（五）辅助检查

1.脑电图检查：2025年7月11日进行夜间睡眠脑电图监测，结果显示：睡眠周期基本正常，在非快速眼动睡眠Ⅰ-Ⅱ期可见双侧中央、顶叶导联阵发性出现2-4Hz棘慢复合波，同步或不同步发放，持续时间0.5-1秒，与肢体抽动发作时间一致。快速眼动睡眠期未见明显异常放电。

2.头颅MRI检查：2025年7月12日进行头颅MRI平扫+增强扫描，结果显示：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统大小、形态正常，脑沟、脑回清晰，中线结构居中，增强扫描未见明显强化灶。排除颅内占位性病变、脑血管疾病等器质性病变。

3.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均正常。甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L，游离甲状腺素12pmol/L，均在正常参考值范围内。

4.多导睡眠监测：2025年7月13日进行多导睡眠监测，监测时间7小时。结果显示：睡眠结构紊乱，非快速眼动睡眠Ⅰ期占比25%（正常参考值5%-10%），非快速眼动睡眠Ⅱ期占比50%（正常参考值45%-55%），非快速眼动睡眠Ⅲ-Ⅳ期占比10%（正常参考值15%-25%），快速眼动睡眠期占比15%（正常参考值20%-25%）。睡眠效率65%（正常参考值≥85%）。夜间共记录到肢体抽动22次，主要发生在非快速眼动睡眠Ⅰ-Ⅱ期，每次抽动持续1-3秒，伴随脑电图棘慢复合波发放。

5.肌电图检查：2025年7月14日进行肌电图检查，结果显示：双侧上肢、下肢肌肉静息状态下未见异常自发电位，轻收缩时运动单位电位时限、波幅正常，重收缩时呈干扰相，神经传导速度正常。排除周围神经病变、肌肉病变等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.睡眠形态紊乱与睡眠中肢体抽动频繁发作有关。

2.疲乏与睡眠质量下降、睡眠不足有关。

3.焦虑与疾病反复发作、担心