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四肢动脉血栓形成的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“左下肢疼痛、发凉3天，加重12小时”于2025年3月10日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5gbid）联合格列齐特缓释片（60mgqd），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测；有吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现左下肢小腿部位隐痛，呈持续性，活动后加重，休息后稍缓解，伴左下肢发凉，未予重视。12小时前上述症状明显加重，左下肢疼痛剧烈，呈烧灼样，难以忍受，夜间无法入睡，左下肢发凉范围扩大至大腿下段，足背感觉麻木，活动受限，遂来我院急诊。急诊行左下肢血管超声检查提示：左gu动脉下段至腘动脉上段血栓形成，管腔完全闭塞。急诊以“左下肢动脉血栓形成”收入我科。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，SpO?：98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

专科检查：左下肢（对比右下肢）：大腿下段至足部皮肤温度明显降低，右下肢皮肤温度正常；左下肢皮肤颜色苍白，右下肢皮肤颜色红润；左下肢足背及胫后动脉搏动消失，右下肢足背及胫后动脉搏动有力，搏动频率与心率一致；左下肢小腿肌肉压痛明显，足趾活动受限，足背感觉麻木，痛觉减退；右下肢活动正常，感觉正常。Buerger试验（+）：左下肢抬高45°，30秒后皮肤苍白，下垂后皮肤颜色恢复缓慢，超过10秒。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）16.8秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚体1.8mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能、电解质均在正常范围。

2.影像学检查：左下肢血管超声（2025年3月10日急诊）：左gu动脉下段距gu动脉分叉约3-处可见一大小约2.5-×0.8-的低回声团块，管腔完全闭塞，彩色血流信号中断；腘动脉上段可见延续性血栓形成，管腔狭窄程度约90%，彩色血流信号明显变细；胫前、胫后动脉及足背动脉血流信号减弱。腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常，双侧肾动脉血流信号正常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与左下肢动脉血栓形成导致组织缺血缺氧有关。

2.组织灌注不足（左下肢）与左gu动脉、腘动脉血栓形成导致管腔闭塞有关。

3.有皮肤完整性受损的风险与左下肢组织缺血缺氧、感觉减退有关。

4.焦虑与疼痛剧烈、担心疾病预后有关。

5.知识缺乏与对四肢动脉血栓形成的病因、治疗及护理知识不了解有关。

6.有出血的风险与使用溶栓、抗凝药物治疗有关。

7.有血糖、血压控制不佳的风险与患者对疾病的应激反应、饮食及用药依从性有关。

（二）护理目标

1.急性期（入院1-3天）：患者左下肢疼痛评分降至3分以下；左下肢皮肤温度较入院时升高，皮肤颜色逐渐转红润；左下肢足背、胫后动脉搏动可触及或血流信号改善；未发生皮肤破损；患者焦虑情绪有所缓解；患者及家属了解疾病的基本病因及治疗护理要点；无出血并发症发生；血糖、血压控制在目标范围（血压130-140/80-85mmHg，空腹血糖6.0-7.0mmol/L）。

2.恢复期（入院4-14天）：患者左下肢疼痛基本缓解或消失；左下肢组织灌注恢复正常，皮肤温度、