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四根以上肋骨骨折不伴第一肋骨骨折的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，52岁，建筑工人，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者神志清楚，急性病容，步入病房时步态不稳，表情痛苦，自述受伤前无发热、咳嗽、咳痰等不适，近期饮食睡眠正常，二便规律，体重无明显变化。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工地3米高处作业时不慎坠落，右侧胸部先着地，当即出现右侧胸部剧烈疼痛，呈针刺样，深呼吸、咳嗽及改变体位时疼痛加剧，伴胸闷、呼吸困难，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无咯血、意识障碍。家属立即拨打120，急诊送至我院，行胸片检查示“右侧第4-8肋骨骨折，断端移位不明显，双肺纹理增粗”，为进一步治疗收入胸外科病房。自受伤以来，患者精神紧张，未进食饮水，小便未解，大便未排。

（三）既往史

既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。

（四）身体评估

T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP145/90mmHg，SpO92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神紧张，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，右侧胸部第4-8肋腋前线至腋中线处压痛明显，可触及骨擦音，无明显胸廓畸形，双侧呼吸动度不对称，右侧减弱，双肺叩诊清音，右侧呼吸音较左侧减弱，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.胸片（2025-03-15急诊）：右侧第4-8肋骨骨折，断端对位对线尚可，未见明显移位，双肺纹理增粗、模糊，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰。

2.胸部CT（2025-03-15急诊）：右侧第4-8肋骨骨质连续性中断，断端无明显移位，右侧胸腔少量积液（约100ml），双肺下叶可见散在渗出灶，余肺野清晰，气管、支气管通畅，纵隔内未见肿大淋巴结。

3.血常规（2025-03-15急诊）：白细胞计数11.5×10/L，中性粒细胞比例78.2%，红细胞计数4.8×10/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10/L。

4.血气分析（2025-03-15急诊，未吸氧）：pH7.38，PaO82mmHg，PaCO38mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO23.5mmol/L。

5.血生化（2025-03-15急诊）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。

6.心电图（2025-03-15急诊）：窦性心律，大致正常心电图。

（六）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心住院治疗影响家庭经济收入，同时对肋骨骨折的治疗效果及恢复时间存在担忧，表现为精神紧张、焦虑，夜间难以入睡。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但缺乏肋骨骨折的护理知识，对患者的饮食、体位护理等存在困惑。

（七）护理诊断

1.急性疼痛与肋骨骨折致组织损伤及呼吸运动牵拉有关。

2.气体交换受损与肋骨骨折导致呼吸动度减弱、肺渗出及胸腔少量积液有关。

3.焦虑与担心病情预后及家庭经济负担有关。

4.知识缺乏与患者及家属对肋骨骨折的治疗、护理及康复知识不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与患者因疼痛活动减少、长期卧床有关。

6.有便秘的风险与疼痛导致活动减少、进食饮水减少及卧床有关。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下，能够耐受深呼吸及有效咳嗽。

2.患者呼吸平稳，R18-22次/分，SpO维持在95%以上，血气分析指标正常。

3.患者焦虑情绪缓解，能够主动与医护人员沟通，睡眠质量改善。

4.患者及家属掌握肋骨骨折的相关护理知识及康复技巧。

5.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

6.患者排便规律，无便秘发生。

（二）具体护理计划

1.急性疼痛护理计划：①每4小时评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS）记录；②协助患者采取舒适体位，如半坐卧位或健侧卧位；③遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及