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四环素类中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“口服多西环素后出现恶心呕吐、腹痛腹泻3天，意识模糊1天”于2025年5月10日急诊入院。患者既往有“痤疮”病史5年，长期自行购买外用药物治疗，近1个月因痤疮加重，自行口服多西环素片（规格0.1g/片），初始剂量为每次0.1g，每日2次，服用5天后自觉效果不佳，自行将剂量增加至每次0.3g，每日3次，连续服用8天后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3-4次，伴有阵发性腹痛，以脐周为主，同时出现腹泻，为黄色稀水样便，每日5-6次，无黏液脓血便。患者未予重视，自行停药后症状未缓解，1天前出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，家属遂送至我院急诊。

（二）入院体格检查

体温38.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧3L/min）。意识模糊，烦躁不安，急性病容，皮肤黏膜干燥，弹性差，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇干燥，口腔黏膜无溃疡及出血点。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约10次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.5%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数210×10?/L。

2.血生化：谷丙转氨酶（ALT）185U/L，谷草转氨酶（AST）156U/L，总胆红素（TBIL）35.6μmol/L，直接胆红素（DBIL）18.2μmol/L，间接胆红素（IBIL）17.4μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，白球比1.14。血肌酐（Scr）145μmol/L，尿素氮（BUN）8.2mmol/L，尿酸（UA）450μmol/L。血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙2.0mmol/L。血糖5.8mmol/L。

3.凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，国际标准化比值（INR）1.2，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L，凝血酶时间（TT）16秒。

4.尿常规：尿蛋白（+），尿胆红素（+），尿胆原（++），尿酮体（-），尿糖（-），红细胞3-5个/HP，白细胞5-8个/HP。

5.粪便常规+潜血：黄色稀水样便，白细胞2-3个/HP，红细胞0-1个/HP，潜血试验（-）。

6.血气分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?85mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

7.头颅CT：未见明显异常。

8.腹部B超：肝脏大小正常，实质回声增粗，胆囊壁毛糙，胰腺未见明显异常，脾脏大小正常，双肾大小正常，集合系统无分离。

（四）病情评估与诊断

根据患者有明确的大剂量服用多西环素史，出现恶心呕吐、腹痛腹泻、意识模糊等症状，结合体格检查及辅助检查结果，初步诊断为：1.四环素类药物中毒（多西环素）；2.急性胃肠炎；3.药物性肝损伤；4.药物性肾损伤；5.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症）；6.轻度代谢性酸中毒；7.肺部感染？

病情评估：患者目前意识模糊，存在电解质紊乱、酸碱平衡失调、肝肾功能损伤，生命体征相对稳定但血压偏低，有脱水表现，病情较重，需密切观察病情变化，及时给予抢救治疗及护理。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性意识障碍：与药物中毒导致中枢神经系统受损有关。

2.体液不足：与恶心呕吐、腹泻导致体液丢失过多及摄入不足有关。

3.药物性肝损伤：与多西环素对肝脏的毒性作用有关。

4.药物性肾损伤：与多西环素对肾脏的毒性作用及脱水导致肾灌注不足有关。

5.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症）：与恶心呕吐、腹泻导致电解质丢失过多有关。

6.轻度代谢性酸中毒：与体液丢失及组织缺氧有关。

7.有皮肤完整性受损的风险：与意识模糊、皮肤干燥、活动减少有关。

8.焦虑：与病情危重、对疾病预后不确定有关（家属）。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复清晰，能够正确回答问题，配合治疗护理。

2.患者体液不足得到纠正，生命体征稳定，皮肤黏膜弹性恢复，尿量正常（每日≥1500ml）。

3.患者肝功能逐渐改善，ALT、AST、TBIL等指标下降至正常范围。

4.患者肾功能逐渐恢复，Scr、BUN等指标下降至正常范围。

5.患者电解质紊乱得到纠正，血钾、血钠、血氯