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四肢皮脂腺囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者王某，女性，45岁，汉族，已婚，农民。因“发现左上肢肿物5年，红肿疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因发现左上肢肘后出现一黄豆大小肿物，质地较硬，无红肿、疼痛、瘙痒等不适，未予重视及治疗。近1周来，肿物逐渐增大至鸡蛋大小，伴明显红肿、疼痛，触之皮温升高，活动时疼痛加剧，影响左上肢活动，遂来我院就诊，门诊以“左上肢皮脂腺囊肿伴感染”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响，大小便正常，体重无明显变化。

（二）主诉

左上肢肿物5年，红肿疼痛1周。

（三）现病史

患者5年前无意中发现左上肢肘后有一黄豆大小肿物，表面皮肤无异常，质地韧，边界清，活动度可，无明显疼痛、瘙痒等不适，未到医院就诊。此后肿物缓慢增大，期间无明显不适。1周前患者劳累后发现肿物明显增大，伴红肿、疼痛，触之皮温升高，按压时疼痛明显，活动左上肢时疼痛加剧，无发热、寒战，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。自行涂抹“红霉素软膏”3天，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院，门诊行超声检查示：左上肢肘后皮下可见一大小约4.0-×3.0-×2.5-的囊性肿物，边界欠清，内可见点状回声，周边可见血流信号，考虑皮脂腺囊肿伴感染。门诊以“左上肢皮脂腺囊肿伴感染”收入院。

（四）既往史

既往有2型糖尿病病史3年，平时口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”控制血糖，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划免疫。

（五）身体评估

1.全身评估：T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-处，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，右上肢及双下肢活动自如，左上肢肘后可见一肿物（详见*局部评估）。生理反射存在，病理反射未引出。

2.*局部评估：左上肢肘后可见一大小约4.5-×3.5-×2.8-的肿物，呈椭圆形，表面皮肤红肿，皮温较周围正常皮肤高约1.5℃，边界欠清，质地韧，活动度尚可，压痛明显，无波动感，未闻及异常气味。肿物表面无破溃、流脓，左上肢肘关节活动轻度受限，主动屈曲可达90°，伸直正常，末梢血液循环良好，感觉正常，桡动脉搏动有力。

（六）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025-3-10门诊）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。空腹血糖（2025-3-10门诊）：6.8mmol/L。糖化血红蛋白：6.5%。肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。

2.影像学检查：左上肢超声（2025-3-10门诊）：左上肢肘后皮下可见一大小约4.0-×3.0-×2.5-的囊性肿物，边界欠清，内可见点状回声，周边可见血流信号，后方回声增强，考虑皮脂腺囊肿伴感染。

（七）护理评估

1.生理功能评估：患者左上肢肘后肿物红肿疼痛，影响左上肢活动，日常生活如穿衣、洗漱等需他人协助。睡眠质量稍差，因疼痛导致入睡困难，夜间易醒。食欲尚可，无恶心呕吐。大小便正常。血糖控制在尚可范围，但仍需密切监测。

2.心理状态评估：患者因肿物疼痛、担心手术效果及术后恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑评分（SAS）为55分，属于轻度焦虑。对疾病相关知识了解较少，担心术后复发。

3.社会支持评估：患者已婚，配偶及子女均在身边，家庭支持系统良好。患者为农民，家庭经济条件一般，对医疗费用有一定担忧。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.感染风险：与皮脂腺囊肿破裂、细菌入侵有关。

2.疼痛：与囊肿感染、炎症刺激有关。

3.知识缺乏：与对皮脂腺囊肿疾病知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。

4.焦虑：与担心手术效果、术后恢复及医疗费用有关。

5.肢体活动障碍：与肿物疼痛、限制肢体活动有关。

6.