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呼吸系统药嗜睡案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科临床护理工作者，我常说“药物是把双刃剑”——既能缓解症状，也可能带来潜在风险。在呼吸系统疾病的治疗中，镇咳药、平喘药、抗组胺药等是常用药物，但其中部分药物因具有中枢抑制作用，可能引发嗜睡、头晕等副作用。这类副作用看似“温和”，却可能成为患者跌倒、误吸甚至意外事件的导火索。

记得去年冬天，科里收了一位因“慢性支气管炎急性发作”入院的患者，他规律用药3天后突然出现明显嗜睡，呼之能应却反应迟钝。当时我站在床边，看着家属焦急地喊“大夫，他是不是病情加重了？”，那一刻我意识到：药物引起的嗜睡绝不是“睡一觉就好”的小事，而是需要护理人员精准评估、及时干预的重点问题。

今天，我将以这例真实病例为切入点，结合临床护理经验，从病例介绍到总结，系统梳理呼吸系统药致嗜睡的护理要点，希望能为同仁们提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，退休工人，2023年12月10日因“咳嗽、咳痰加重伴喘息3天”收入我科。

现病史患者有10年慢性支气管炎病史，平素受凉或季节交替时易发作，自行服用“复方甘草片”（含阿片粉）可缓解。本次因寒潮降温后症状加重，咳白色黏痰，夜间不能平卧，伴轻度喘息，无发热、胸痛。外院查血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%，胸部CT提示双肺纹理增粗、紊乱，诊断为“慢性支气管炎急性发作”，予“头孢呋辛（2gbid静滴）+复方甲氧那明胶囊（2粒tid口服）+氯雷他定（10mgqd口服）”治疗3天，症状未缓解，遂转至我院。

用药后变化

入院后调整治疗方案：头孢呋辛继续使用，停用氯雷他定，改为马来酸氯苯那敏（4mgtid口服，抗组胺）；加用右美沙芬愈创甘油醚糖浆（10mltid口服，中枢镇咳）。

现病史用药第2天（入院第3天）晨间查房时，责任护士发现患者精神萎靡，呼之能应但回答简短，眼神涣散，家属主诉“昨晚吃完药后就一直睡，叫起来吃饭也迷迷糊糊的”。测生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧2L/min）。

关键时间线

入院第1天（12月10日）：开始使用马来酸氯苯那敏、右美沙芬愈创甘油醚糖浆。

入院第2天（12月11日）21:00：患者自述“有点困”，未予特殊处理。

入院第3天（12月12日）07:30：晨间护理时发现嗜睡，唤醒后回答“头沉、不想动”，定向力正常（能正确回答时间、地点、人物）。

03护理评估

护理评估面对患者突然出现的嗜睡，我们立即启动系统评估，重点围绕“是否为药物副作用？是否存在病情进展？”展开。

健康史回顾患者既往无高血压、糖尿病史，无脑血管疾病史，无药物过敏史（曾长期服用复方甘草片未出现嗜睡）。否认吸烟史（家属补充：患者因咳嗽10年前已戒烟），饮酒史（偶饮少量黄酒）。

身体评估STEP4STEP3STEP2STEP1意识状态：嗜睡（轻拍肩部可唤醒，能简单回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡）。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；四肢肌力5级（能自主抬举肢体），肌张力正常；病理征未引出。呼吸系统评估：双肺可闻及散在湿啰音，咳嗽反射存在（刺激咽部能有效咳嗽），痰液易咳出（白色黏痰，量约20ml/日）。其他：皮肤无黄染、出血点，双下肢无水肿，无肝掌、蜘蛛痣（排除肝性脑病）。

用药评估（核心环节）患者入院后使用的3类药物需重点分析：

马来酸氯苯那敏（第一代抗组胺药）：通过血脑屏障，抑制中枢H1受体，常见嗜睡、乏力副作用（药品说明书明确标注）。

右美沙芬愈创甘油醚糖浆：右美沙芬为中枢性镇咳药，治疗剂量下副作用较轻，但部分敏感患者可能出现头晕、嗜睡；愈创甘油醚为祛痰剂，无中枢抑制作用。

头孢呋辛：β-内酰胺类抗生素，常见副作用为胃肠道反应，无明确中枢抑制报道。

辅助检查验证急查血气分析：pH7.42，PaO?88mmHg（正常80-100），PaCO?42mmHg（正常35-45），排除低氧或高碳酸血症引起的意识改变；血生化：肝肾功能（ALT25U/L，Cr78μmol/L）、电解质（K?4.1mmol/L，Na?138mmol/L）均正常；头颅CT未见梗死或出血灶。

综合评估结论：患者嗜睡与马来酸氯苯那敏（第一代抗组胺药）及右美沙芬的中枢抑制作用叠加相关，排除病情进展（如肺性脑病、脑血管意外）或其他系统疾病。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下3项优先护理诊断：

有受伤的危险与药物引起的嗜睡、反应迟钝有关依据：患者觉醒度下降，行动时平衡能力、反应速度降低，跌倒风险评估（