肌肉骨骼疼痛 NSAIDs 案例课件.pptxVIP

肌肉骨骼疼痛NSAIDs案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在骨科病房工作了十年，每天都会遇到因肌肉骨骼疼痛来就诊的患者。他们中有的是搬运工，长期弯腰劳作后腰背僵硬如板；有的是退休教师，晨起时膝盖像“生锈的齿轮”，走几步才能缓过来；还有年轻的程序员，久坐后颈肩像被绳子勒住，疼得连鼠标都握不稳。这些疼痛看似“常见”，却实实在在地影响着生活质量——有人因为疼得睡不着，白天精神萎靡；有人怕吃止痛药伤胃，硬扛着疼到关节变形；更有甚者，因长期疼痛引发焦虑，陷入“疼痛-失眠-情绪低落-疼痛加重”的恶性循环。

在肌肉骨骼疼痛的治疗中，非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常用的一线药物。它能抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，从而缓解疼痛、减轻炎症。但临床中我也见过不少“用错药”的案例：有的患者疼了就吃，不疼就停，导致血药浓度波动；有的同时吃好几种止痛药，结果出现胃出血；还有的老年人肝肾功减退，却仍按常规剂量服药，最终引发肾损伤。这让我深刻意识到：NSAIDs的合理使用，离不开医护人员对患者的全程护理——从评估疼痛特点，到监测药物反应；从纠正用药误区，到预防并发症。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享肌肉骨骼疼痛患者使用NSAIDs时的护理要点。这个案例里有患者的迷茫，有家属的焦虑，更有我们护理团队一步步引导、干预的过程。希望通过它，能让大家更直观地理解：护理不仅是执行医嘱，更是用专业和温度，帮助患者安全、有效地控制疼痛，重获生活的主动权。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我在门诊接诊了58岁的李阿姨。她扶着右侧膝盖走进诊室，眉头拧成一团，开口第一句话就是：“护士，我这腿快疼死了，吃了止疼片也不管用，您快帮我看看。”

李阿姨是社区保洁员，每天弯腰打扫、上下楼梯6小时以上，这种工作她干了12年。3年前开始出现右膝隐痛，尤其上下楼梯时加重，休息后缓解，她没当回事，疼了就去药店买“布洛芬”吃，每次吃1片（0.2g），“管用就行，吃多了怕伤胃”。近3个月疼痛加重，走路超过10分钟就疼得直冒冷汗，夜里常被疼醒，自己加量到每次2片，一天3次，可效果越来越差，最近还觉得胃里烧得慌，反酸水。

病例介绍查体：右膝关节肿胀，皮温稍高，压痛（+），浮髌试验（-），活动度：屈曲90（正常135），伸直受限（约170）。实验室检查：血常规、肝肾功能未见明显异常；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10），红细胞沉降率（ESR）22mm/h（正常＜20）。膝关节X线：右膝内侧间隙变窄，骨赘形成，符合骨关节炎（OA）表现。

医生诊断：右膝骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）；慢性肌肉骨骼疼痛；NSAIDs相关性胃肠道不适。治疗方案：塞来昔布（COX-2选择性抑制剂）200mgqdpo（餐后）；联合氨基葡萄糖营养软骨；配合热敷、股四头肌锻炼；1周后复诊。

李阿姨拿到药时有些犹豫：“这个新药比布洛芬贵，能管用吗？会不会更伤胃？我还能继续干活吗？”她的问题，正是我们护理干预的起点。

03护理评估

护理评估面对李阿姨，我首先做了系统的护理评估——这不是简单的“问几句”，而是通过“望、闻、问、切”，把疼痛的“全貌”勾勒出来，为后续护理诊断和措施提供依据。

主观资料评估疼痛评估：用数字评分法（VAS）让李阿姨打分，她想了想说：“白天走路疼到7分，夜里睡觉翻个身能到9分。”疼痛性质是“胀疼”“里面像有根刺”，诱因明确：活动、受凉；缓解方式：休息、吃布洛芬（但最近效果变差）。她还提到：“疼得厉害时，手都发抖，饭也吃不下，就怕哪天疼得下不了楼。”用药史评估：详细询问既往用药情况，发现李阿姨对NSAIDs的认知存在误区：①认为“非处方药=安全药”，自行购药、调整剂量；②不了解不同NSAIDs的区别（如布洛芬是非选择性COX抑制剂，塞来昔布是选择性COX-2抑制剂）；③未关注过药物副作用，直到出现反酸才意识到“可能伤胃”。心理社会评估：李阿姨是家里的“顶梁柱”，老伴身体不好，儿子刚工作，经济压力大。她反复说：“我不能歇着，歇一天就少一天工资。”长期疼痛和对治疗的担忧让她焦虑，睡眠质量差（每晚睡4-5小时），情绪低落时会偷偷抹眼泪。010302

客观资料评估身体评估：右膝周径较左侧大2cm，皮温37.8℃（左侧36.9℃），压痛集中在内外侧关节间隙；股四头肌肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），肌肉萎缩（腿围较左侧小1.5cm）；步态跛行，行走时身体倾向左侧以减轻右膝压力。

辅助检查：CRP和ESR轻度升高，提示关节存在慢性炎症；X线显示的骨赘和间隙变窄，符合OA进展表现；肝肾功能正常，为NSAIDs使用提供了安全基础，但需警惕长期