医学临床医学外科学肠系膜上动脉压迫综合征教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肠系膜上动脉压迫综合征教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在临床护理带教的讲台上，我常想起十年前第一次接触肠系膜上动脉压迫综合征（SuperiorMesentericArterySyndrome，SMAS）时的场景——那是个面色苍白的女大学生，反复呕吐三个月，辗转消化科、普外科，最后才被确诊。这个病例让我深刻意识到：SMAS虽发病率仅0.013%-0.3%，却因症状与胃炎、肠梗阻高度重叠，极易漏诊误诊；而护理工作在其诊疗全程中，从早期识别到康复管理，都扮演着“隐形的关键角色”。

SMAS的核心机制是肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AA）之间的夹角过小（正常为25-60，SMAS患者常＜20），导致十二指肠水平部受压，引发梗阻。常见诱因包括快速减重（如减肥、消耗性疾病）、长期卧床（脊柱前凸致夹角缩小）、解剖变异等。患者典型表现为“餐后痛-呕吐-缓解”的循环：进食后上腹胀痛，取俯卧或左侧卧位可减轻，呕吐后症状缓解，严重者出现营养不良、电解质紊乱。

前言今天，我们就通过一个真实病例，从护理视角拆解SMAS的全程管理。因为对这类“小众疾病”的精准护理，往往能成为患者康复的转折点。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在普外科值夜班时，收治了21岁的患者小林。她是某高校舞蹈系学生，主诉“反复餐后呕吐、上腹痛3月，加重1周”。

小林的病史很典型：3个月前为参演毕业演出控制体重，每日仅进食500kcal左右，体重从55kg降至42kg；2个月前开始出现餐后上腹胀痛，弯腰或俯卧时缓解，呕吐后症状减轻，起初未重视；近1周呕吐频繁，每日3-5次，呕吐物为胃内容物，偶有胆汁，伴乏力、头晕，遂来就诊。

查体：T36.5℃，P92次/分，R18次/分，BP90/60mmHg；身高165cm，体重42kg（BMI15.4），皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄；腹部平坦，上腹部轻压痛，无反跳痛，振水音阳性（提示胃潴留）；肠鸣音4次/分，无亢进。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白102g/L（轻度贫血）；血生化：血钾3.0mmol/L（低钾血症），血钠132mmol/L（低钠血症），血清白蛋白32g/L（低蛋白血症）；腹部CTA（CT血管造影）提示：SMA与AA夹角约15（正常25-60），十二指肠水平部受压，近端十二指肠及胃扩张（内径约5cm）。结合病史及检查，确诊为SMAS（急性梗阻期）。

经多学科讨论，先予保守治疗：禁食、胃肠减压、静脉营养支持、纠正电解质紊乱，待一般情况改善后，指导饮食调整及体位管理。这也成为我们后续护理的核心方向。

03护理评估

护理评估面对小林这样的患者，护理评估需“既见树木，又见森林”——既要关注当前的生理指标，也要追踪诱因（如快速减重）、心理状态（如对体重的过度焦虑），才能制定出有针对性的护理方案。

健康史评估通过详细询问，我们梳理出关键信息：①发病前3个月内体重下降23.6%（超过正常体重的15%），符合SMAS常见诱因（体重减轻致肠系膜脂肪垫减少，SMA与AA夹角缩小）；②症状与体位明确相关（俯卧/左侧卧位缓解），这是SMAS区别于其他肠梗阻的重要特征；③呕吐为喷射性，非咖啡样或血性（排除上消化道出血），呕吐后腹痛缓解（符合十二指肠梗阻特点）。

身体状况评估营养状况：BMI15.4（重度营养不良），皮褶厚度（三头肌）＜6mm（正常女性14-20mm），血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），提示严重蛋白质-能量营养不良。

液体平衡：皮肤弹性差、尿量减少（每日约800ml）、血压偏低（90/60mmHg），结合血电解质（K?3.0mmol/L，Na?132mmol/L），提示中度脱水伴低钾低钠血症。

腹部体征：上腹部压痛、振水音阳性，提示胃潴留；无肌紧张、反跳痛，排除急腹症（如胰腺炎、穿孔）。

辅助检查解读CTA是SMAS的金标准，我们需重点关注：①SMA-AA夹角（＜20有诊断意义）；②十二指肠受压部位（水平部最常见）；③近端肠管扩张程度（内径＞3cm提示梗阻）。小林的CTA结果完全符合，这也验证了我们对病情的判断。

心理社会评估小林是独生女，自幼学习舞蹈，对身材要求严格。她反复说：“我以为瘦了就美，没想到会生病。”焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“体重反弹影响演出”“疾病反复发作”。其父母陪同就诊，但对SMAS认知不足，更关注“能不能快速恢复体重”。

这一系列评估，为后续护理诊断提供了“数据支撑”——我们需要解决的不仅是生理问题，还有心理与认知的偏差。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊