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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学临床医学外科学胆总管结石内镜取石术后胰腺炎案例分析教学课件
01前言
前言作为一名从业十余年的外科病房责任护士，我常说：“胆道疾病无小事，细节决定生死。”胆总管结石是普外科的常见病，患者多因反复腹痛、黄疸、发热就诊，严重时可引发化脓性胆管炎、肝功能损伤甚至感染性休克。过去，开腹手术是主要治疗方式，但随着内镜技术的进步，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石术凭借创伤小、恢复快的优势，已成为胆总管结石的首选方案。
然而，任何技术都有风险。ERCP术后胰腺炎（Post-ERCPPancreatitis,PEP）是最常见的并发症之一，发生率约3%~15%，重症胰腺炎甚至可能危及生命。去年，我参与护理了一位ERCP术后并发胰腺炎的患者，从术前评估到术后监测，从并发症识别到精准干预，整个过程让我深刻体会到：“ERCP不是终点，术后24小时的密切观察才是关键。”今天，我想用这个真实案例，和大家一起复盘ERCP术后胰腺炎的护理要点，希望能为临床实践提供参考。
02病例介绍
病例介绍记得那天是周二上午，58岁的王阿姨被推进了我们病房。她捂着上腹部，眉头紧皱，告诉我：“护士，我这肚子疼了三天，昨天还发烧，眼睛都黄了。”家属补充说，王阿姨有胆囊结石病史5年，平时偶尔右上腹隐痛，没当回事，这次疼得直冒冷汗才来医院。
入院查体：体温38.6℃，脉搏98次/分，血压135/85mmHg，皮肤巩膜中度黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛。实验室检查：白细胞14.2×10?/L（正常4~10），中性粒细胞89%（正常40%~75%），总胆红素58μmol/L（正常3.4~17.1），直接胆红素39μmol/L（正常0~6.8），血淀粉酶120U/L（正常35~135）；腹部超声提示“胆总管扩张（直径1.2cm），内见强回声光团（约1.0×0.8cm）”，MRCP（磁共振胰胆管成像）确诊“胆总管结石”。
病例介绍经多学科会诊，医生决定行ERCP取石术。术前王阿姨签署了知情同意书，我们特别强调了术后可能出现的并发症，包括胰腺炎、出血、穿孔等。手术过程顺利：内镜进入十二指肠乳头，造影显示胆总管下段结石，球囊取石成功，未放置鼻胆管。术后2小时，王阿姨主诉“上腹部胀痛加重”，伴恶心，无呕吐；测体温37.8℃，血淀粉酶升至320U/L（3倍正常值），复查腹部CT提示“胰腺周围少许渗出”——ERCP术后胰腺炎诊断明确。
从“手术成功”到“并发胰腺炎”，不过短短几小时。这让我意识到：ERCP术后的护理，容不得半点松懈。
03护理评估
护理评估面对王阿姨的情况，我们立即启动了系统的护理评估，从生理、心理、社会多维度分析，为后续干预提供依据。
生理评估症状与体征：术后2小时出现持续性上腹胀痛（VAS评分6分），伴恶心；体温37.8℃（术后吸收热？感染？）；腹部体征：上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分）。
实验室指标：血淀粉酶320U/L（3倍正常上限），脂肪酶450U/L（正常190）；白细胞12.5×10?/L（较术前下降，但仍偏高）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常10）。
影像学：腹部CT示胰腺体积稍增大，周围少许渗出，符合轻型胰腺炎表现。
心理评估王阿姨术后本以为“石头取出就好了”，突然出现腹痛加重，情绪非常焦虑：“护士，我是不是手术做坏了？会不会有生命危险？”说话时手一直攥着被角，眼神闪躲，睡眠质量差（术后仅入睡2小时）。
社会支持王阿姨退休前是小学教师，性格要强，平时独自居住，子女在外地工作。此次住院由老伴陪同，但老伴对疾病知识了解有限，主要依赖医护指导。
评估小结：患者存在“急性疼痛”“潜在并发症（胰腺炎加重、感染）”“焦虑”等护理问题，需优先处理疼痛与胰腺炎监测，同时关注心理支持。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下护理诊断：
急性疼痛：与胰腺炎导致的胰腺组织水肿、包膜张力增高有关（依据：VAS评分6分，主诉上腹胀痛加重）。
潜在并发症：重症胰腺炎、感染性休克、腹腔间隔室综合征（依据：血淀粉酶升高3倍，CT提示胰腺周围渗出，存在炎症进展风险）。
焦虑：与疾病突然进展、担心预后有关（依据：情绪紧张、睡眠差、反复询问病情）。
营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收功能障碍有关（依据：术后需禁食，患者术前3天因腹痛进食减少）。
这四个诊断环环相扣：疼痛影响患者依从性，焦虑可能加重应激反应，而营养不足会削弱机体修复能力，若不及时干预，可能进一步诱发并发症。因此，护理措施需“多管齐下”。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对护理诊断，
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