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医学临床医学外科学骨质疏松性骨折康复治疗教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，我常能听到这样的对话：“妈，您摔这一跤咋这么严重？以前扭脚三天就好了啊。”说话的是陪床的女儿，她手里攥着母亲的骨密度报告，T值-3.2的红色数字刺得人眼睛发疼。病床上的阿姨攥着我的手说：“大夫，我就蹲下去捡个菜，骨头咋就断了？”

这就是骨质疏松性骨折最真实的模样——看似轻微的外力（如滑倒、转身、甚至咳嗽）就能引发骨折，且好发于髋部、椎体、腕部等部位。数据显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；而髋部骨折后1年内死亡率高达20%，仅30%患者能恢复伤前活动能力。更让我揪心的是，很多患者直到骨折才知道自己有骨质疏松，就像张阿姨——我接下来要讲的病例，她的故事几乎是这类患者的缩影。

前言今天，我们就从临床实际出发，以“骨质疏松性骨折康复治疗”为核心，结合真实病例，拆解从评估到康复的全流程护理要点。这不仅是技术的传递，更是对“防骨折、促康复、提高生活质量”理念的践行。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在骨科急诊接诊了68岁的张阿姨。她坐在轮椅上，左腿呈外旋畸形，额头还渗着汗。家属说：“她昨晚起夜，没开灯，踩在拖鞋上滑了一下，左髋部撞在床沿，当时就动不了了。”

急诊X线显示：左股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型）。进一步追问病史，张阿姨绝经15年，近5年常觉腰背痛，但没当回事；日常饮食偏素，很少喝牛奶；从未做过骨密度检查。入院后骨密度检测（双能X线）提示：腰椎L1-L4T值-3.5，股骨颈T值-3.2，符合重度骨质疏松诊断。血生化显示：血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.6），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），25-羟维生素D18ng/mL（正常30-100），提示钙摄入不足、维生素D缺乏。

考虑到张阿姨年龄、骨折类型及全身状况（无严重心肺疾病），我们选择行左侧人工股骨头置换术。术后第2天，她转入康复科，开启了为期3个月的系统康复治疗。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常跟实习护士说：“评估不是填表格，是要把患者当成一个完整的人去观察——她的疼在哪里？怕什么？需要什么？”

身体状况评估生命体征与疼痛：术后第2天，张阿姨体温36.8℃，心率78次/分，血压130/80mmHg，呼吸16次/分。疼痛评估用数字评分法（NRS），静息时2分，翻身时5分，主诉“髋部胀痛，像有根筋扯着”。

骨折与手术相关评估：手术切口无渗血，敷料干燥；左下肢外展中立位，足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，趾端活动可；肌力评估：股四头肌肌力2级（能平移但不能抬离床面），腘绳肌肌力2级。

骨质疏松相关评估：除骨密度结果外，观察到张阿姨身高较10年前缩短4cm（提示椎体压缩性骨折史），脊柱后凸（“老背”），双侧膝关节轻度内翻（长期骨质疏松致骨改建异常）。

皮肤与活动能力：骶尾部皮肤完整，无压红；因长期久坐，双侧臀部肌肉轻度萎缩；转移能力：需2人协助坐起，不能独立翻身。

心理与社会评估张阿姨拉着我的手说：“闺女，我是不是废了？以后都得坐轮椅了？”她眼神里的焦虑让人心疼——这是典型的“骨折后创伤后应激反应”。进一步沟通得知，她独居，子女工作忙，平时主要靠社区志愿者送菜；经济上，退休工资有限，担心康复费用；对骨质疏松认知几乎为零，以为“老了骨头脆是正常的”。

辅助检查补充除了术前的骨密度、血生化，术后我们复查了D-二聚体（1.2μg/mL，略高于正常）、下肢静脉超声（未见血栓），并请营养科会诊评估膳食钙摄入（日均约400mg，远低于推荐的1000-1200mg）。

通过这些评估，我们画出了张阿姨的“护理画像”：一位因骨质疏松导致脆性骨折的老年女性，存在疼痛、活动受限、焦虑、营养失衡等多重问题，需要“止痛-康复-心理-防再骨折”的综合干预。

04护理诊断

护理诊断0504020301护理诊断是解决问题的“路线图”。结合评估结果，张阿姨的主要护理诊断如下：急性疼痛：与骨折创伤、手术切口及周围组织损伤有关（依据：NRS评分5分，翻身时加重，主诉“胀痛、牵扯痛”）。躯体活动障碍：与骨折制动、肌力下降及疼痛有关（依据：股四头肌肌力2级，需2人协助转移）。焦虑：与担心预后、经济压力及缺乏疾病认知有关（依据：反复询问“能否走路”“费用多少”，睡眠差，易惊醒）。营养失调（低于机体需要量）：与钙及维生素D摄入不足、骨质疏松代谢需求增加有关（依据：日均钙摄入400mg，25-羟维生素D18ng/mL）。

护理诊断有跌倒的危险：与骨质疏松、肌力下降、环境危险因素（如夜间未开灯）有关