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医学临床医学外科学骨肉瘤新辅助化疗后手术并发症案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，我望着窗外的梧桐树，叶影透过玻璃落在护士站的病历上。那页病历的主人是16岁的小航——我从业12年来最牵挂的患者之一。他是典型的骨肉瘤病例：15岁生日刚过，右大腿便开始隐痛，起初以为是运动拉伤，直到肿块像春天的竹笋般疯长，才被父母拽进医院。

骨肉瘤，这个占儿童和青少年恶性骨肿瘤55%的“杀手”，曾让无数家庭谈之色变。但近30年，新辅助化疗（术前化疗）的普及彻底改写了治疗格局——保肢率从不足20%提升至80%以上，5年生存率突破60%。可硬币的另一面是：新辅助化疗会抑制骨髓、损伤血管，叠加手术创伤（如肿瘤切除、人工关节置换），术后并发症风险陡增——切口感染、深静脉血栓（DVT）、人工关节脱位、化疗后骨髓抑制……每一个并发症都可能让前期治疗功亏一篑。

前言作为临床护理工作者，我们既是手术团队的“前哨”，也是患者康复的“护航者”。今天，我想以小航的真实案例为线索，和大家聊聊“骨肉瘤新辅助化疗后手术并发症的观察与护理”——这不是教科书上的冰冷条目，而是一场与时间、与并发症的“生死赛跑”。

02病例介绍

病例介绍小航，男，16岁，2023年3月因“右大腿疼痛3月，加重伴肿块1月”入院。主诉：最初是跑篮球课后的“肌肉酸痛”，休息后缓解；2个月前疼痛转为持续性钝痛，夜间加重，需口服布洛芬止痛；1月前右大腿下段外侧触及鸡蛋大小肿块，质硬、固定，皮肤温度升高。

入院检查：

实验室：血常规示白细胞7.2×10?/L（正常），血红蛋白112g/L（轻度贫血）；碱性磷酸酶（ALP）450U/L（正常值＜125U/L，提示成骨活跃）；

影像学：右股骨远端X线见“日光射线征”（Codman三角），MRI提示肿瘤范围约8cm×6cm×5cm，未突破骨皮质；

病例介绍病理活检：（右股骨）成骨性骨肉瘤（普通型），FISH检测示MDM2扩增（提示侵袭性）。

治疗经过：

新辅助化疗（2周期）：采用经典COSS方案（顺铂100mg/m2d1，多柔比星75mg/m2d1-2，甲氨蝶呤8g/m2d1），化疗间期予亚叶酸钙解救、唑来膦酸抑制骨破坏；

疗效评估：2周期后MRI示肿瘤体积缩小至5cm×4cm×3.5cm，ALP降至280U/L，PET-CT提示代谢活性显著降低（PR，部分缓解）；

手术：2023年6月行“右股骨远端肿瘤广泛切除+人工膝关节置换术”（假体为旋转铰链式，固定方式为骨水泥），术中出血400ml，输血200ml，置引流管1根（术后48小时拔除，引流量共180ml）。

03护理评估

护理评估从接诊小航那天起，护理评估便贯穿始终。这不是机械的“打钩”，而是像剥洋葱般逐层剖析风险——

术前评估（化疗期间+手术前）：

身体状态：化疗后骨髓抑制（2周期后白细胞最低2.1×10?/L，中性粒细胞0.8×10?/L），经重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）治疗后恢复；右下肢肌力4级（股四头肌），关节活动度：屈膝90（正常135），伸膝0（正常0）；

化疗反应：Ⅰ度恶心呕吐（未影响进食），Ⅱ度口腔黏膜炎（舌面散在溃疡），脱发（头发脱落约50%）；

心理状态：小航是重点高中高二学生，因疼痛和化疗脱发不愿见同学，曾说“活着不如死了痛快”；父母务农，对“保肢”“复发”等术语一知半解，反复问“这手术能保几年？”

护理评估术后评估（手术当天至出院前）：

生命体征：术后6小时内血压波动于100-110/60-70mmHg（基础血压115/75mmHg），心率85-95次/分（基础75次/分）；体温术后第3天升至38.2℃，第4天回落至37.5℃；

切口与引流：右大腿下段外侧纵行切口（长约20cm），敷料干燥，周围皮肤轻度红肿（皮温较对侧高1℃）；引流液性状：术后24小时为淡红色血性液（120ml），24-48小时为淡血性（60ml）；

肢体功能：右下肢末梢血运：足背动脉搏动可及，皮肤温度正常，趾端毛细血管充盈时间＜2秒；肌力：股四头肌3级（不能对抗阻力），腘绳肌3级；

并发症预警信号：术后第2天诉“右小腿胀痛”（VAS评分4分），右小腿周径较左侧粗2cm；术后第5天切口边缘出现0.5cm×0.5cm渗液区（淡黄色，无异味）。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（与手术创伤、肿瘤侵犯神经及化疗后神经毒性有关）——依据：术后VAS评分6-8分（静息时），活动后加重；有感染的危险（与化疗后骨髓抑制、手术切口暴露、假体异物植入有关）——依据：化疗后中性粒细胞最低0.8×10?/L，