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先天性动静脉瘘的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，28岁，因“发现右下肢肿胀、皮温升高10年，加重伴间歇性疼痛3个月”于2025年3月15日入院。患者自幼发现右下肢较左下肢略粗，未予重视。10年前无明显诱因出现右下肢肿胀，活动后加重，休息后可稍缓解，伴皮温较左侧升高，无明显疼痛、麻木及皮肤破溃。3个月前上述症状加重，肿胀范围扩展至大腿中段，行走时出现右小腿肌肉酸痛，休息5-10分钟后可缓解，夜间偶有静息痛，影响睡眠。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性动静脉瘘（右下肢）”收入血管外科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传病史。

（二）主诉与现病史

主诉：右下肢肿胀、皮温升高10年，加重伴间歇性疼痛3个月。

现病史：患者10年前无明显诱因出现右下肢肿胀，以小腿为主，活动后肿胀明显，休息抬高患肢后可缓解，伴皮温较左侧升高约1-2℃，无皮肤颜色改变、麻木及疼痛。当时未行特殊检查及治疗，仅自行减少活动量。3个月前，患者无明显诱因出现右下肢肿胀加重，肿胀范围从小腿扩展至大腿中段，行走约200米后即出现右小腿肌肉酸胀疼痛，休息5-10分钟后疼痛缓解，夜间平卧时偶有右小腿静息痛，需屈膝屈髋位方可减轻，睡眠质量下降。病程中，患者精神尚可，食欲正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）身体评估

T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，体重70kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

专科评估：右下肢明显肿胀，自大腿中段至足踝部周径较左侧增粗，大腿中段周径：右侧52-，左侧48-；小腿最粗处周径：右侧38-，左侧33-；足踝部周径：右侧25-，左侧22-。右下肢皮温较左侧升高约1.5℃，以小腿下段及足背明显。右下肢皮肤颜色稍潮红，无破溃、湿疹及色素沉着。右侧足背动脉、胫后动脉搏动较左侧明显增强，可触及震颤，听诊可闻及连续性血管杂音，以足背及内踝处明显。右下肢感觉正常，运动功能良好，踝关节背伸、跖屈活动自如。Allens试验阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血糖：5.3mmol/L。血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，低密度脂蛋白3.1mmol/L。

2.影像学检查：（1）右下肢血管超声：右侧gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉走行尚清晰，管腔未见明显狭窄或闭塞。右侧gu静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉及大隐静脉管腔通畅，内未见明显血栓形成。于右侧小腿下段肌层内探及多条异常血管团，由动脉直接汇入静脉，CDFI示异常血流信号，呈五彩镶嵌样，PW示动脉血流频谱，Vmax：180-/s，RI：0.52。提示右下肢先天性动静脉瘘（小腿下段肌层）。（2）右下肢CT血管造影（CTA）：右侧gu动脉、腘动脉及其分支走行正常，管腔无明显狭窄或扩张。右侧小腿下段可见多发纡曲扩张的血管团，动脉与静脉之间可见直接沟通，静脉早显征象明显，右侧胫后静脉、足背静脉扩张纡曲。提示右下肢先天性动静脉瘘（小腿下段，累及胫后动脉及足背动脉分支）。（3）心电图：窦性心律，大致正常心电图。（4）胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）心理社会评估

患者为青年男性，从事销售工作，因右下肢肿胀、疼痛影响日常工作及生活，担心疾病预后及手术效果，表现出焦虑情绪。患者对先天性动静脉瘘疾病知识了解较少，存在一定的认知误区，如认为病情不严重，可拖延治疗