医学临床医学外科学肱骨髁上骨折案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肱骨髁上骨折案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“肱骨髁上骨折看似是儿童常见的‘小伤’，但稍有不慎，可能留下终身遗憾。”这句话在我无数次参与此类患者的救治与护理中被反复验证。肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，好发于5-12岁儿童，占儿童肘部骨折的50%-60%。因其解剖位置特殊——邻近肘窝重要神经（桡神经、正中神经、尺神经）、血管（肱动脉）及前臂肌群，且儿童骨骼塑形能力虽强但软组织修复能力有限，若处理不当，易引发骨筋膜室综合征、神经血管损伤、肘内翻等严重并发症，直接影响患儿患肢功能及生活质量。

在临床工作中，我常遇到这样的场景：家长抱着哭闹的孩子冲进急诊室，一边抹眼泪一边说“就跑了两步摔了一跤，怎么胳膊肿成这样？”；也见过因早期忽视肿胀程度，最终不得不切开减压的患儿，家长自责地说“早知道多问问医生”。这些经历让我深刻意识到：肱骨髁上骨折的护理绝非“打石膏、等愈合”这么简单，它需要护士从接诊即刻开始，细致评估、动态观察、精准干预，既要关注骨骼复位情况，更要警惕软组织损伤的“隐形危机”。

前言今天，我将以2023年8月收治的一例典型儿童肱骨髁上骨折病例为线索，结合临床实践经验，从病例介绍到护理全程进行详细分析，希望能为同仁们提供可参考的护理思路。

02病例介绍

病例介绍2023年8月15日下午3点，急诊室推进来一位7岁男童小宇（化名）。他左手托着右肘，小脸涨得通红，哭喊道：“妈妈，胳膊疼得像有针在扎！”陪同的妈妈焦急地说：“半小时前在小区玩滑梯，从台阶上跳下来时用右手撑地，当时就喊疼，胳膊马上肿起来了，现在手指都麻了！”

接诊后，我们立即进行初步评估：右肘明显肿胀，呈“靴状畸形”（肱骨髁上骨折典型体征），肘前可触及骨擦感，皮肤温度高于左侧，桡动脉搏动弱（左侧可触及+++，右侧++），右手食指、中指感觉减退，主动伸指无力。患儿生命体征平稳（T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP98/62mmHg），无其他部位外伤史。

病例介绍急诊X线提示：右肱骨髁上可见斜形骨折线，远端向后上方移位，断端成角约30（GartlandⅢ型，完全移位骨折）。结合病史及检查，医生诊断为“右肱骨髁上骨折（伸直型，GartlandⅢ型）”，立即予手法复位+经皮克氏针内固定术，术后石膏托外固定，收入骨科病房进一步观察。

03护理评估

护理评估接到病房通知时，小宇刚从手术室返回。作为责任护士，我需要从“生理-心理-社会”多维度完成系统评估，为后续护理计划提供依据。

健康史评估通过与家长沟通得知，小宇平素体健，无骨折史及凝血功能障碍，受伤前无跑跳以外的剧烈运动，家长否认患儿有“反复摔倒”等异常行为（排除病理性骨折可能）。

身体状况评估局部评估：右肘石膏托固定在位，松紧度可容纳1指（正常范围）；石膏边缘皮肤无压红，术区敷料干燥，无渗血渗液；触诊石膏外肿胀范围：以肘为中心，向上波及上臂下1/3，向下至前臂上1/3，皮肤张力高（按压后回弹缓慢）；患儿主诉“肘窝像有块石头压着，手指动一下就疼”（VAS疼痛评分6分）。

神经血管评估：这是肱骨髁上骨折护理的核心！我逐一检查：

动脉：右手桡动脉搏动较左侧弱（++vs+++），毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）；

感觉：右手桡侧3指（拇、食、中）痛觉减退（用棉签轻划，患儿仅能感知“有点碰”，无法区分钝锐）；

运动：拇指外展、食指背伸无力（MRC肌力评级2级），腕关节可主动背伸（3级）；

身体状况评估5P征（骨筋膜室综合征预警）：无痛觉过敏（患儿主诉“持续胀痛”而非“触碰剧痛”）、无苍白（皮肤呈淡红色）、无麻痹（手指可微动）、无脉搏消失（桡动脉可触及）、无感觉异常（仅减退），暂不达标，但需警惕进展。

心理社会评估小宇是独生子，平时活泼好动，因疼痛和陌生环境哭闹不止，拒绝护士触碰患肢，反复说“我不要打针！”；妈妈全程攥着小宇的左手，眼眶发红，多次询问：“会不会留后遗症？以后还能打乒乓球吗？”爸爸在外地出差，半小时内打了5通电话询问情况，家庭支持系统虽紧密但焦虑明显。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我梳理出以下4项主要护理诊断，均以NANDA国际护理诊断为依据：2急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及手术创伤有关（依据：VAS评分6分，患儿哭闹、拒绝活动）。3躯体活动障碍：与患肢固定、疼痛及肌力下降有关（依据：右手主动活动受限，MRC肌力2-3级）。4潜在并发症：骨筋膜室综合征/神经血管损伤/肘内翻：与骨折移位压迫、组织肿胀及儿童骨骼塑形特点有关（依据：患肢高度肿胀、桡动脉搏动减弱、感