医学生 罕见 VIP 瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见VIP瘤查房课件

01前言

前言作为刚进入临床实习的医学生，我总记得带教老师说过：“罕见病或许少见，但每个病例都是打开知识盲区的钥匙。”而这次参与血管活性肠肽瘤（VIP瘤）的查房，便是这样一把“钥匙”。

VIP瘤，全称血管活性肠肽瘤（VasoactiveIntestinalPeptideTumor），是起源于胰岛D1细胞或神经节神经母细胞的罕见神经内分泌肿瘤，发病率仅为1/1000万，临床以难治性水样腹泻、低血钾、低胃酸（或无胃酸）为特征，又称“胰性霍乱”。初次听到这个病名时，我翻遍了《内科学》和《肿瘤学》教材，只找到不足半页的描述；但当真正接触到患者时，那些冰冷的文字突然有了温度——患者因长期腹泻脱水的疲惫面容、家属反复追问“到底是什么病”的焦虑，都让我意识到：罕见病的诊疗，不仅需要扎实的理论，更需要细致的观察与人文的关怀。

前言这次查房，我们团队（包括主治医生、责任护士、实习医生）以“一例反复水样腹泻4月余的VIP瘤患者”为切入点，从病例到护理全程复盘。对我而言，这不仅是一次专业知识的深化，更是一次“从课本到临床”的思维蜕变——原来，罕见病的护理从来不是“按部就班”，而是需要像拼图一样，把每一个症状、每一项检查、每一次沟通的碎片，拼成完整的“治疗地图”。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，52岁，务农，因“反复水样腹泻4月余，加重伴乏力1周”于2023年8月15日收入我科。

主诉与现病史患者4月前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，2-3次/日，未重视；2月后腹泻加重为水样便，10-15次/日，量约2000-3000ml/日，无脓血、黏液，无腹痛、里急后重，伴口干、多饮（每日饮水约3000ml）、乏力；外院曾诊断“肠易激综合征”“慢性肠炎”，予蒙脱石散、益生菌、抗生素治疗无效。1周前腹泻增至15-20次/日，伴双下肢无力（无法独立行走）、恶心，遂来我院。

既往史与个人史

否认高血压、糖尿病史；否认手术、外伤史；无烟酒嗜好；家族中无类似病史。

入院查体

T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝稍凹陷；双肺呼吸音清，心率98次/分，律齐；腹平软，

主诉与现病史无压痛、反跳痛，未触及包块；双下肢肌力Ⅲ级（不能对抗阻力），病理征阴性。

辅助检查

实验室检查：血钾2.1mmol/L（正常3.5-5.3），血钠130mmol/L（正常135-145），血氯90mmol/L（正常96-108）；血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），BE-5mmol/L（正常-3~+3），提示代谢性酸中毒；VIP（血管活性肠肽）测定：1200pg/ml（正常＜50pg/ml）；

影像学检查：腹部增强CT示胰体尾部占位（3.5cm×3.0cm），边界清晰，强化明显；

主诉与现病史病理活检（超声内镜引导下穿刺）：神经内分泌肿瘤（G2级），免疫组化：Syn（+）、CgA（+）、VIP（+）。

诊疗经过

入院后予静脉补钾（每日氯化钾6g）、补液（每日生理盐水+林格液3500ml）纠正脱水及电解质紊乱；奥曲肽（生长抑素类似物）0.1mg皮下注射q8h抑制VIP分泌；完善术前评估后，于8月28日行“胰体尾切除术+脾切除术”，术后病理与术前一致，切缘阴性；术后1周腹泻消失，血钾、血钠恢复正常，VIP降至80pg/ml，9月5日出院。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基石。在张女士的病例中，我们从“生理-心理-社会”多维度展开，具体如下：

身体评估（重点）腹泻与脱水：入院时每日腹泻量约3000-4000ml（相当于6-8瓶矿泉水），呈“无色、无臭、无黏液”的“霍乱样”便；皮肤弹性评分（按捏手背皮肤后恢复时间＞2秒）提示中度脱水；电解质紊乱：血钾2.1mmol/L（重度低钾），患者诉“腿软得像踩在棉花上”，心电监护可见U波（低钾典型表现）；血钠130mmol/L（轻度低钠），伴口干、尿少（每日尿量＜800ml）；营养状态：体重4月内下降8kg（从60kg降至52kg），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400），提示蛋白质-能量营养不良；术后评估：术后第1日腹腔引流管引出淡血性液体约200ml，第3日减少至50ml；切口无红肿、渗液；肠鸣音术后第2日恢复（2次/分），第3日可进流质饮食。

心理社会评估患者因长期误诊、病情反复，表现出明显焦虑（“我是不是得了绝症？”“为什么治不好？”）；家属（丈夫、儿子）对疾病认知不足，经济压力大（务农收入有限，已花费3万余元），曾犹豫是否继续治疗；社会支持：家族中无医疗相关人员