医学生 罕见 Ménétrier 病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见Ménétrier病查房课件

01前言

前言作为消化内科的带教老师，我常和实习医生说：“临床不仅要记常见病，更要留意识别‘不按剧本走’的罕见病。”去年冬天，我们科收治了一位让所有人都“挠头”的患者——52岁的张叔，因“反复上腹痛3月，加重伴呕吐、消瘦1月”入院。初看症状像普通胃炎，可胃镜结果一出：胃底、胃体黏膜皱襞呈脑回样增粗，最宽处达2cm，表面充血糜烂——这根本不是常见的慢性胃炎，倒像是教科书里翻到过的“Ménétrier病”。

Ménétrier病，1888年由法国医生Ménétrier首次报道，旧称“巨大肥厚性胃炎”，全球发病率不足百万分之一。它以胃黏膜过度增生、皱襞粗大、胃酸分泌减少、蛋白从胃黏膜大量丢失为特征，临床表现为腹痛、呕吐、低蛋白血症、水肿，严重者可出现癌变。对于刚接触临床的医学生而言，这类罕见病就像“隐藏关卡”，既考验知识储备，更考验观察与综合分析能力。

前言今天的查房，我们就以张叔的病例为切入点，从护理视角梳理Ménétrier病的全程管理。希望通过这场“实战课”，让大家明白：罕见病不“冷门”，每个细节都是线索，每个护理决策都可能改写患者转归。

02病例介绍

病例介绍张叔是位货车司机，平时饮食不规律，爱喝浓茶，烟酒不离手。3个月前无诱因出现上腹胀痛，饭后加重，自服“胃药”（具体不详）能缓解，没当回事。1月前疼痛加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含咖啡渣样物，体重2周内掉了8斤。家属慌了，这才送医。

入院查体：体温36.7℃，心率88次/分，血压120/75mmHg；慢性病容，皮肤干燥，双下肢凹陷性水肿（++）；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及；余无特殊。

实验室检查：血常规提示轻度贫血（Hb105g/L）；血生化：白蛋白23g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），总蛋白42g/L；肝肾功能、电解质（钾3.2mmol/L）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9正常）；粪便隐血试验（+）；幽门螺杆菌（Hp）抗体阳性。

病例介绍胃镜+活检是关键：胃底、胃体黏膜皱襞显著增粗，呈脑回状，表面充血糜烂，可见黏液附着；胃窦黏膜大致正常。病理回报：胃体黏膜浅层腺体增生，黏液细胞增多，固有层见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，符合Ménétrier病改变。

结合临床表现、内镜及病理，张叔被确诊为Ménétrier病（活动期）。

03护理评估

护理评估面对这样一位罕见病患者，护理评估必须“抽丝剥茧”。我们从生理、心理、社会三方面展开：

生理评估症状评估：主要症状为上腹痛（VAS评分4-6分，餐后加重）、呕吐（每日1-2次，非喷射性）、纳差（每日进食量约正常1/3）；体征有双下肢水肿（按之凹陷，平复时间＞5秒）、皮肤弹性差（捏起手背皮肤平复时间约3秒）。营养状态：BMI17.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白23g/L（重度低蛋白血症），前白蛋白降低提示近期蛋白质摄入不足；24小时尿蛋白定量0.1g（排除肾性蛋白尿），粪便α1抗胰蛋白酶清除率升高（提示胃肠蛋白丢失）。并发症风险：低蛋白血症易继发感染（如肺部、皮肤）；呕吐、纳差可能导致电解质紊乱（血钾3.2mmol/L已提示低钾）；胃黏膜糜烂有消化道出血风险（粪便隐血阳性）；长期消耗可能出现血栓（血液高凝状态）。

心理评估张叔入院时反复问：“这病是不是癌症？能治好吗？”家属也焦虑：“他一辈子辛苦，怎么突然得这么怪的病？”我们观察到他情绪低落，睡眠差（每晚睡3-4小时），对治疗依从性一般（曾拒绝静脉输注白蛋白，觉得“浪费钱”）。

社会支持张叔是家庭经济支柱，儿子刚工作，妻子打零工，经济压力大；平时生活习惯差（吸烟20年，20支/日；饮酒10年，白酒约100ml/日），缺乏疾病认知。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量——与胃黏膜蛋白丢失、呕吐、纳差有关（依据：白蛋白23g/L，BMI17.2，体重2周下降8斤）。

体液不足/有体液不足的危险——与呕吐、胃肠蛋白丢失导致低渗性水肿有关（依据：皮肤弹性差，血钾3.2mmol/L）。

急性疼痛——与胃黏膜糜烂、皱襞增生刺激有关（依据：VAS评分4-6分，餐后加重）。

焦虑——与疾病罕见、担心预后及经济负担有关（依据：情绪低落、睡眠差、反复询问病情）。

护理诊断有感染的危险——与低蛋白血症导致免疫力下降有关（依据：白蛋白＜25g/L，皮肤水肿易破损）。

潜在并发症：消化道出血、深静脉血栓——与胃黏膜糜烂、血液高凝状态有关（依据：粪便隐血阳性，长期卧床）。

05护理目标与措施