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戊型肝炎病毒感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，农民，于202X年X月X日因“乏力、尿黄、皮肤巩膜黄染5天，伴低热、食欲减退”入院。患者长期居住于农村，日常以务农为主，无长期外出旅居史，家庭经济条件中等，家属对疾病认知程度较低。

（二）主诉与现病史

患者5天前无明显诱因出现全身乏力，活动后症状加重（如步行50米即需休息），随后发现尿色逐渐加深，由淡黄色转为浓茶色，同时皮肤、巩膜开始出现黄染，且呈进行性加重。期间伴低热，体温波动于37.5-38.0℃，无寒战、高热，食欲明显减退，每日进食量约为平时的1/2，偶有恶心感，无呕吐、腹痛、腹泻，无呕血、黑便等症状。在家自行服用“复方氨酚烷胺胶囊”（每日2次，每次1粒）3天，症状无缓解且黄染加重，遂前往我院门诊就诊。

门诊查肝功能示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）1320U/L（参考值0-40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）910U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）185μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）120μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）65μmol/L（参考值0-13.7μmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（参考值35-55g/L）。门诊以“病毒性肝炎（戊型？）”收入我科进一步诊治。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患者既往体健，无高血压、2型糖尿病、冠心病等慢性病史，无病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁型）病史，无手术、输血史，无药物、食物过敏史，未接种过戊型肝炎疫苗。

个人史：患者有20年吸烟史，每日吸烟10支，无戒烟史；有少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次饮用啤酒约500ml，饮酒史10年。1周前曾在当地集市食用过生鱼片（约100g）及未彻底煮熟的猪肝（约50g），食用后无明显不适。日常饮水为自家井水，未经过消毒处理。

家族史：患者配偶及1名子女（15岁）均体健，无病毒性肝炎及其他传染病史，家族中无遗传病史。

（四）入院时身体评估

生命体征：体温（T）37.8℃，脉搏（P）88次/分，呼吸（R）19次/分，血压（BP）125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（自然空气下）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，体型中等（身高172cm，体重65kg），自动体位，查体合作。问答切题，对答流利，但语速较慢，偶有乏力中断。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜呈中度黄染，以颜面部、颈部、躯干及四肢近端明显，皮肤弹性尚可，无明显脱水征，无皮疹、出血点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。巩膜中度黄染，结膜无充血、水肿，角膜透明，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡、出血，牙龈无红肿、渗血。

颈部：颈部对称，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波。肝肋下2cm，质软，边缘锐利，有轻压痛，无反跳痛；脾肋下未触及；Murphy征阴性；移动性浊音阴性；肠鸣音正常，约4次/分，无血管杂音。

四肢与脊柱：四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛，活动不受限。

神经系统：生理反射（角膜反射、腹壁反射、膝反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，无肌肉震颤、共济失调。

（五）辅助检查结果

肝功能（入院当日）：ALT1280U/L，AST850U/L，TBIL192μmol/L，DBIL125μmol/L，IBIL67μmol/L，ALB31g/L，球蛋白（GLB）28g/L，白球比（A/G）1.1，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）320U/L，碱性磷酸酶（ALP）180U/L，凝血酶原时间（PT）14.5秒，凝血酶原活动度（PTA）75%，国际标准化比值（INR）1.2。

血常规（入院当日）：白细胞计数（WBC）5.8×10?/L，中性粒细胞比例（N%）62%，淋巴细胞比例（L%）35%，单核细胞比例（M%）3%，血红蛋白（Hb）130g/L，血小板计数（PLT）210×10?/L，红细胞计数（RBC）4.5×1012/L，红细胞压积（HCT）42%。

病原学检查（入院第2天）：戊型肝炎病毒IgM抗体（HEV-IgM）阳性（酶联免疫法，OD值2.8，参考值1.0），戊型肝炎病