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《基孔肯雅热诊疗方案(2025版)》

基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，临床以急性发热、剧烈多关节炎/关节痛为特征，部分患者可发展为慢性关节炎。本方案基于近年全球流行病学数据、临床研究进展及我国实际情况制定，涵盖病原学、流行病学、临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等核心内容。

一、病原学特征

CHIKV属于披膜病毒科（Togaviridae）甲病毒属（Alphavirus），为单股正链RNA病毒，病毒颗粒呈球形，直径约60-70nm，外有脂质包膜，表面有糖蛋白刺突（E1和E2蛋白）。基因组全长约11.8kb，编码非结构蛋白（nsP1-nsP4）和结构蛋白（C、E3、E2、6K、E1）。根据E1蛋白基因序列差异，CHIKV分为3个基因型：西非型（WestAfrican）、东-中-南非型（East-Central-SouthAfrican,ECSA）和亚洲型（Asian）。近年发现ECSA型中存在E1-A226V突变株，可增强白纹伊蚊的传播能力，导致流行范围扩大。

病毒对脂溶剂（如乙醚、氯仿）、去污剂敏感，56℃加热30分钟可完全灭活；在pH3或10的环境中迅速失活，但在4℃可存活数周，-80℃可长期保存。

二、流行病学特点

（一）传染源

急性期患者（发病后2-5天）是主要传染源，此阶段血液中病毒载量可达10?-10?拷贝/mL，可通过蚊虫叮咬传播。隐性感染者（无明显症状但病毒血症阳性）也可能作为传染源，但传播效率低于显性患者。非人灵长类（如猴）在非洲部分地区可能作为储存宿主，但在亚洲及美洲流行中作用有限。

（二）传播途径

1.蚊媒传播：主要媒介为埃及伊蚊（Aedesaegypti）和白纹伊蚊（Aedesalbopictus）。埃及伊蚊偏好室内或居住区附近活动，白纹伊蚊适应能力更强，可在半野生环境繁殖。蚊虫吸血感染后，病毒经中肠进入唾液腺需8-12天（外潜伏期），此后可终身传播病毒。

2.垂直传播：孕妇感染后，病毒可通过胎盘感染胎儿，导致新生儿出现发热、皮疹、脑炎等症状。

3.医源性传播：输注病毒血症期血液或血制品可能导致感染，但极罕见。

（三）人群易感性

人群普遍易感，感染后可获得至少10年以上的同型免疫，但不同基因型间可能存在部分交叉免疫。儿童感染后症状通常较轻，老年人及合并糖尿病、高血压等基础疾病者易发展为重症或慢性关节炎。

（四）流行特征

CHIKV原主要流行于非洲、东南亚热带及亚热带地区。2004年以来，ECSA型突变株引发全球大流行，波及印度洋群岛、印度、东南亚、美洲等地区。我国2008年首次报告输入性病例，近年随着国际旅行增加，输入性病例呈上升趋势，主要来自东南亚、非洲及南美洲。流行季节与蚊虫活动相关，我国南方地区（如广东、云南）主要发生于4-10月。

三、临床表现

潜伏期通常为2-12天（平均3-7天），临床病程可分为急性期、恢复期和慢性期。

（一）急性期（病程1-7天）

1.发热：突然起病，体温可达39-40℃，呈稽留热或弛张热，持续3-7天，部分患者热退1-2天后可再次发热（“双峰热”）。

2.关节病变：为最突出症状，表现为多关节对称性剧烈疼痛（疼痛评分常≥7/10），伴肿胀、活动受限。常见受累关节为手（掌指、近端指间关节）、腕、膝、踝及跖趾关节，偶累及肩、肘等大关节。关节痛多于发热后24小时内出现，可呈“游走性”，但无关节畸形。

3.皮疹：约40-80%患者出现，多在发热后2-5天出现，表现为斑丘疹或麻疹样皮疹，主要分布于躯干、四肢及面部，偶见手掌、足底，无脱屑或水疱，持续3-5天消退。

4.其他症状：头痛（50-70%）、肌痛（30-50%）、结膜炎（20-30%，非化脓性）、恶心呕吐（10-20%），少数患者出现腹痛、腹泻。重症病例（1%）可表现为脑炎（意识障碍、抽搐）、心肌炎（心悸、胸痛、心电图ST-T改变）或出血（牙龈出血、鼻衄），多见于婴幼儿、老年人及免疫抑制人群。

（二）恢复期（病程8-21天）

体温恢复正常，皮疹消退，但关节痛可能持续或加重，部分患者出现关节僵硬（尤其晨起时）。此阶段病毒血症已消失，但炎症因子（如IL-6、TNF-α）仍处于高水平。

（三）慢性期（病程21天）

约30-60%患者发展为慢性关节炎，表现为关节持续疼痛（≥3个月）、肿胀及活动受限，易误诊为类风湿性关节炎（RA）。慢性化风险因素包括年龄40岁、急性期关节痛严重、高滴度抗CHIKVIgG抗体及HLA-DRB104/07等位基因携带。

四、实验室检查

（一）一般检查

1.血常规：白细胞计数正常或降低（4×10?/L），淋巴细胞比例升高；血小板计数多正常，重症病例