医学生基础医学 缺氧类型判断护理课件.pptxVIP

医学生基础医学缺氧类型判断护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚进入临床实习时，我跟着带教老师在急诊室值夜班。凌晨三点，一位68岁的大爷被家属用轮椅推进来，嘴唇发乌，呼吸像拉风箱一样急促，家属哭着说：“大夫，他喘不上气快半小时了！”当时我脑子里只有课本里“缺氧”两个字在转——可缺氧分几种类型？怎么判断？该怎么处理？带教老师却像“火眼金睛”，扫了眼大爷的口唇、甲床，摸了摸四肢温度，转头对护士说：“低流量吸氧，准备动脉血气，联系呼吸科会诊。”后来才知道，大爷是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作合并心衰，属于低张性缺氧合并循环性缺氧。

那一刻我突然明白：缺氧不是教科书上冷冰冰的概念，而是患者急促的呼吸、发紫的皮肤、家属焦虑的眼神。对医学生来说，准确判断缺氧类型是基础中的基础——它直接关系到氧疗方式的选择、并发症的预防，甚至患者的生死。今天，我想以亲身经历的病例为线索，和大家一起梳理“缺氧类型判断与护理”的全流程，让理论真正“落地”。

02病例介绍

病例介绍去年在呼吸内科实习时，我全程参与护理了一位典型的缺氧患者——张爷爷，65岁，退休工人，有20年吸烟史，10年前确诊COPD，平时活动后轻微气短，规律使用吸入剂。

主诉：“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，夜间不能平卧1天。”

现病史：3天前因受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出，自服“头孢”无缓解；1天前开始出现活动后明显气短，夜间平卧时呼吸困难加重，需半卧位，伴双下肢水肿。

查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；意识清楚，口唇、甲床发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心尖搏动位于剑突下，心率112次/分，律齐，无杂音；肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（+）。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg），SaO?88%（正常95%-100%）；血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%；BNP（脑钠肽）1500pg/mL（正常＜100pg/mL）；胸部CT：双肺肺气肿改变，双下肺感染，右侧少量胸腔积液；心脏超声：右心室增大，射血分数（EF）50%（正常50%-70%）。

初步诊断：COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）、慢性肺源性心脏病（失代偿期）。

这个病例几乎涵盖了临床常见的缺氧类型——因肺通气/换气功能障碍导致的低张性缺氧（PaO?降低），因右心衰竭、体循环淤血导致的循环性缺氧（组织灌注不足），还可能因长期缺氧继发组织性缺氧（细胞利用氧能力下降）。接下来，我们就从护理视角抽丝剥茧。

03护理评估

护理评估护理评估是判断缺氧类型、制定护理计划的“基石”。面对张爷爷，我们从四个维度展开：

健康史——追根溯源通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①基础疾病：COPD病史10年，长期吸烟（每天1包）；②诱因：受凉后呼吸道感染（咳嗽、黄痰、发热）；③用药史：平时使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，但近1周因忘记购买未规律使用；④生活习惯：独居，子女工作忙，日常活动以久坐为主，营养摄入不均衡（自述“吃饭随便对付”）。

这些信息提示：感染是本次缺氧加重的“导火索”，而基础肺功能损害、用药依从性差、缺乏家庭照护是潜在风险因素。

身体状况——“望触听”里的线索一般状态：急性病容，端坐呼吸（被迫半卧位），说话断续（每说3-5个字需停顿喘气），提示缺氧已影响日常生活能力。01皮肤黏膜：口唇、甲床发绀（还原血红蛋白＞50g/L），但四肢皮肤湿冷（右心衰竭导致外周循环差），与单纯低张性缺氧（皮肤温暖）不同。02呼吸系统：呼吸频率增快（28次/分，正常12-20次/分），辅助呼吸肌参与（耸肩、胸骨上窝凹陷），双肺湿啰音（感染导致肺泡渗出）和哮鸣音（气道痉挛），提示通气/换气功能障碍。03循环系统：颈静脉怒张（体循环淤血）、肝大、双下肢水肿（右心衰竭体征），心率增快（代偿性心率加快以维持组织灌注）。04

辅助检查——数据的“语言”血气分析是判断缺氧类型的“金标准”：PaO?＜60mmHg可诊断低氧血症，结合PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），明确低张性缺氧（氧分压降低）。BNP升高（心衰标志物）、心脏超声右心室增大，提示循环性缺氧（组织灌注不足）。

心理社会状况——被忽视的“隐形缺氧”张爷爷一开始很抗拒吸氧，说“吸多了会依赖”；子女赶来时，他反复道歉：“是我拖累你们了。”焦虑量表（GAD-7）评分12分