先天性双主动脉弓的护理个案.docxVIP

先天性双主动脉弓的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿明明（化名），男，1岁，因“出生后反复呼吸急促伴喂养困难11月余，加重3天”于2025年3月10日收入我院小儿心脏外科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。父母非近亲结婚，否认家族先天性心脏病史，母亲孕期无特殊用药史及感染史。

（二）主诉与现病史

患儿出生后1月左右家长发现其吃奶时出现呼吸急促，吃奶费力，每次喂奶需30-40分钟，喂奶过程中易呛咳，伴口唇轻度发绀，休息片刻后可缓解。家长未予重视，此后上述症状反复出现，且患儿生长发育较同龄儿迟缓。近3天来，患儿呼吸急促症状加重，安静状态下呼吸频率达50-60次/分，吃奶时出现明显呼吸困难，口唇发绀加重，伴烦躁不安，尿量较前减少，遂来我院就诊。门诊查胸部X线示：纵隔增宽，心影略大，双肺纹理增多、模糊。为进一步诊治收入院。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：无肺炎、哮喘等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：出生后母乳喂养至6月，后改为混合喂养，目前每日奶量约500ml，辅食添加困难，仅能少量进食米糊。已按时完成基础免疫接种。家族史：父母身体健康，无先天性心脏病及其他遗传性疾病史，否认传染病史。

（四）体格检查

T36.8℃，P145次/分，R55次/分，BP85/55mmHg，体重7.5kg（低于同龄儿第3百分位），身高72-（低于同龄儿第5百分位）。神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，口唇及甲床轻度发绀。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，约1.0-×1.0-。眼结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常分泌物。咽部充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸急促，可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1-，搏动有力，未触及震颤。心界向左扩大，心率145次/分，律齐，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，P2亢进。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢无畸形，活动自如，毛细血管充盈时间约2秒。

（五）辅助检查

1.心电图（2025年3月10日）：窦性心动过速，心率142次/分，电轴右偏（+120°），右心室肥厚（RV5＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV），ST-T段无异常改变。

2.心脏超声（2025年3月10日）：全心扩大，以右心扩大为主。左心室舒张末期内径28mm，收缩末期内径18mm，射血分数65%；右心室舒张末期内径35mm，右心房横径25mm。主动脉弓呈双弓畸形，左弓直径约8mm，右弓直径约7mm，双弓在食管后方形成血管环，压迫食管及气管。主动脉瓣形态、活动正常，瓣口流速1.2m/s。肺动脉瓣形态正常，瓣口流速2.3m/s，轻度肺动脉高压（估测肺动脉收缩压40mmHg）。房间隔连续完整，室间隔连续完整，未见分流。各房室瓣形态、活动正常，未见明显反流。

3.胸部CT+血管重建（2025年3月11日）：双主动脉弓畸形，左弓稍粗于右弓，双弓环绕气管及食管，气管受压变窄，最窄处直径约4mm，食管受压移位。双肺纹理增多、模糊，双肺下叶可见散在片絮状模糊影，考虑轻度肺炎。纵隔内未见肿大淋巴结，胸腔内未见积液。

4.实验室检查（2025年3月10日）：血常规：WBC12.5×10?/L，N65%，L30%，Hb115g/L，PLT250×10?/L。C反应蛋白（CRP）15mg/L，降钙素原（PCT）0.3ng/ml。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?85mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1mmol/L，SaO?94%。肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围。

（六）病情评估与诊断

根据患儿临床表现、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为：1.先天性心脏病：双主动脉弓（血管环形成）；2.轻度肺动脉高压；3.急性支气管炎；4.营养不良（中度）。患儿目前存在的主要问题包括：呼吸急促、三凹征，提示气体交换受损；喂养困难、生长发育迟缓，提示营养失调；家长因患儿病情及治疗预后感到焦虑；家长对疾病相关知识及护理方法缺乏了解；潜在并发症包括呼吸衰竭、心力衰竭、感染加重等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与双主动脉弓压迫气管导致气道狭窄、肺部感染有关。

2.营养失调：低于机体需要量与喂养困难、进食量不足、呼吸急促消耗增加有关。

3.焦虑与家长对患儿病情严重程度、治疗方案及预后不确定有关。

4.知识缺乏：家长缺乏先天性双主动脉弓的疾病知识、喂养护理方法及术后康复知识。

5.潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、感染加重、手术相关并发症（如出血、气胸、