医学生基础医学超声诊断查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学超声诊断查房课件

01前言

前言站在示教室的电子屏前，我望着投影上那幅熟悉的腹部超声图像——肝右叶的低回声结节被彩标注记，周围可见星点状血流信号。这是我跟诊三个月来参与的第12次超声诊断查房，每一次面对这些图像，都像在翻阅一本“动态的解剖图谱”。对于医学生而言，超声诊断不仅是一门技术，更是连接基础医学与临床实践的“桥梁”：它将解剖学中静态的器官位置、病理学中抽象的组织改变，转化为实时可见的影像；它让我们在触诊时的“模糊触感”，通过声波的反射变成“清晰的数字”。

今天的查房病例，是一位58岁的肝硬化患者。选择这个病例，是因为它几乎涵盖了超声诊断中最基础却最关键的知识点：肝脏形态的改变、门静脉血流的监测、腹腔积液的定量评估……更重要的是，通过对这个病例的全程护理观察，我们能更深刻地理解“超声不仅是诊断工具，更是动态评估病情、指导护理的‘第三只眼’”。接下来，我将以第一视角，从病例到护理全程，与大家分享这次查房的思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是周二的上午，门诊大厅的叫号声里，张叔攥着一沓检查单走进诊室。他皮肤暗黄，眼周有明显的色素沉着，右手不自觉地按压着右上腹。“大夫，我最近半个月总觉得肚子胀，吃不下饭，尿也少了。”这是他的第一句主诉。01张叔的现病史很典型：有乙肝病史20年，5年前确诊肝硬化，近3个月自行停用恩替卡韦（“觉得指标稳定了，药太贵”）。体格检查时，我触诊到他的肝脏边缘硬韧，脾脏肋下3cm可及，移动性浊音阳性——这些体征都指向“肝硬化失代偿期”。但真正让我们警惕的，是超声检查结果：02肝脏超声：肝右叶缩小，左叶代偿性增大，表面呈“锯齿状”；实质回声增粗、分布不均，可见多个0.5-1.2cm的再生结节；门静脉主干内径1.4cm（正常＜1.3cm），血流速度12cm/s（正常15-25cm/s），提示门静脉高压。03

病例介绍腹腔超声：肝肾隐窝、盆腔见液性暗区，最大深度6.5cm，估算腹腔积液约2000ml。

脾脏超声：脾长径14cm（正常＜12cm），脾静脉内径0.9cm（正常＜0.8cm）。

“超声就像给肝脏做了个‘3D扫描’。”带教老师指着图像说，“你们看，门静脉血流速度减慢，说明肝脏的血流灌注在下降；脾脏肿大、腹腔积液，都是门脉高压的继发表现。这些指标不仅帮我们确诊，更能指导后续的治疗和护理。”

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只盯着超声报告，更要“把患者当整体来看”。我们从三个维度展开：

生理评估症状与体征：腹胀（VAS评分6分）、食欲减退（每日进食量约200g）、尿量减少（每日约800ml）、双下肢轻度水肿（指压凹陷1秒恢复）；实验室指标：白蛋白28g/L（正常35-55g/L）、总胆红素42μmol/L（正常3.4-17.1）、凝血酶原时间16秒（正常11-13）；超声动态监测：入院时腹腔积液深度6.5cm，3天后复查为7.2cm（提示积液增长）；门静脉血流速度10cm/s（较前减慢）。

心理评估张叔一开始很抵触：“不就是肚子胀吗？抽点水不就行了？”但当我们解释“腹腔积液是门脉高压的结果，单纯抽水会反复”时，他沉默了。后来在病房闲聊中得知，他是独居老人，退休工资每月2500元，自费药费占了近一半——经济压力让他对长期治疗有顾虑。他悄悄问我：“护士，这超声每次都要做吗？贵不贵？”

社会支持女儿在外地打工，每周视频一次；社区医生曾上门随访，但张叔觉得“麻烦人”，渐渐断了联系。他的饮食一直不规律，常吃咸菜、剩饭菜——这些都是肝硬化患者的“禁忌”。

“护理评估的核心，是找到‘患者当前最痛苦的点’和‘潜在最危险的点’。”带教老师的话让我明白：张叔的“痛点”是腹胀影响生活质量，“危险点”是门脉高压可能引发消化道出血、肝性脑病。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：营养失调（低于机体需要量）：与肝功能减退、食欲减退有关（依据：白蛋白28g/L，每日进食量＜300g）；05焦虑：与疾病反复、经济压力有关（依据：患者反复询问治疗费用，对预后担忧）；体液过多（腹腔积液、下肢水肿）：与门脉高压、低白蛋白血症有关（依据：腹腔积液超声深度6.5cm，双下肢水肿，尿量＜1000ml/d）；潜在并发症：上消化道出血：与门脉高压导致食管胃底静脉曲张有关（依据：门静脉内径增宽，血流速度减慢）；知识缺乏（特定疾病）：与未系统接受肝硬化管理教育有关（依据：自行停药、饮食不规律）。06

护理诊断“护理诊断不是‘贴标签’，而是‘找因果’。”老师指着超声图像强调，“比如‘体液过多’，根源在门脉高压和低蛋白，护理措施