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医学生基础医学心脏评估护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——让患者成为自己的“护理师”08总结目录

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我总爱跟新入职的护士和医学生说：“心脏是人体的‘发动机’，可这台‘发动机’出问题时，它不会直接喊疼，得靠我们用‘耳朵’听、用‘眼睛’看、用‘脑子’分析。”心脏评估护理不是机械地测血压、数心率，而是通过系统、细致的观察与判断，捕捉疾病的“蛛丝马迹”，为患者赢得黄金救治时间。

记得去年在心血管内科轮转时，有位68岁的大爷因“胸痛3小时”入院，值班护士测完血压150/95mmHg、心率98次/分后，只记录了“生命体征平稳”，却忽略了大爷左手无意识抠抓胸口的动作和面色苍白的细节。后来我复查时发现他心电图ST段弓背抬高，最终确诊急性前壁心肌梗死——若当时能更细致地评估，或许能更早启动溶栓治疗。这件事让我深刻意识到：心脏评估护理是临床护理的“基石”，它不仅需要扎实的理论，更需要“把患者的每一个细微变化放在心上”的敏感度。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，带大家走进心脏评估护理的全流程，从“看、问、触、听”到“分析、干预、教育”，一起感受护理工作如何为心脏健康“保驾护航”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我去年全程参与护理的一位患者——王XX，男，62岁，退休教师。2023年5月12日因“反复胸闷、气促1月，加重伴夜间阵发性呼吸困难3天”收入我科。

患者主诉：1月前爬2层楼梯时出现胸骨后闷胀感，休息5分钟缓解，未重视；近3天症状加重，平地行走100米即感气促，夜间需高枕卧位，曾有2次睡眠中因“憋气”惊醒，坐起后10分钟缓解。既往有“高血压病”10年（最高160/100mmHg，未规律服药）、“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍，血糖控制一般）；吸烟史30年（1包/天），偶饮酒；父亲因“心肌梗死”65岁去世。

入院时查体：T36.5℃，P102次/分（律齐），R22次/分（稍促），BP155/95mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈；双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外0.5cm，心界向左扩大，心率102次/分，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢凹陷性水肿（+）。

病例介绍辅助检查：NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）4500pg/ml（正常＜300），肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml（正常＜0.04）；心电图示窦性心动过速，左心室高电压；心脏超声提示左室扩大（左室舒张末内径58mm，正常＜55），射血分数（EF）42%（正常＞50%），二尖瓣反流（中度）。

结合病史、症状及检查，初步诊断为“慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ级）、高血压性心脏病、2型糖尿病”。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，这是后续护理诊断和干预的“指南针”。

主观资料评估——倾听患者的“真实声音”主诉与现病史：重点追问症状的“五要素”——诱因（是否与活动、情绪相关？）、部位（胸骨后？心前区？）、性质（闷胀？压榨？）、持续时间（数分钟？数小时？）、缓解方式（休息？用药？）。王大爷的“夜间阵发性呼吸困难”是左心衰竭的典型表现，而“双下肢水肿”提示右心受累，这些信息能帮我们判断心衰的类型和严重程度。

既往史与用药史：高血压未规律服药会持续增加心脏后负荷，糖尿病会损伤血管内皮，两者都是心衰的“加速器”。我特意问他：“您平时测血压吗？什么时候会想起来吃药？”他说：“忙的时候就忘了，反正没头疼头晕，觉得血压应该不高。”这种“无症状即健康”的认知偏差，是后续健康教育的重点。

心理社会因素：王大爷是退休教师，向来好强，入院时反复说“我就是累着了，歇两天就好”，但和老伴独处时却叹气：“拖累你们了，这病是不是治不好？”焦虑和病耻感会激活交感神经，加重心脏负担，心理评估绝不能忽视。

客观资料评估——用“五感”捕捉体征生命体征：心率增快（102次/分）是心衰代偿的表现；呼吸频率增快（22次/分）提示肺淤血；血压升高（155/95mmHg）可能与水钠潴留或儿茶酚胺分泌有关。需动态监测，若心率突然降至50次/分或升至130次/分，可能提示心律失常。

身体评估：

视诊：半卧位、口唇发绀、颈静脉充盈（提示体循环淤血）、双下肢水肿，这些都是心衰的“体表信号”。

触诊：心尖搏动位置外移（左室扩大）、肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹时颈静脉充盈更明显，提示右心衰竭）。

叩诊：心界向左扩大，与心脏超声结果一致。

客观资料评估——用“五感”捕捉体征听诊：双肺底湿啰音是肺泡和支气管淤血的表现；二尖瓣反流杂音提示瓣膜结构受累，可能与长期高血压导致的左室扩大有关。

辅助检查：NT