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睾丸非精原细胞瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，28岁，未婚，从事互联网技术工作，日常作息不规律，经常熬夜，有吸烟史5年，每日吸烟约10支，无饮酒史，家族中无肿瘤相关疾病史。

（二）主诉与现病史

患者因“右侧睾丸无痛性肿大2个月，加重1周”入院。2个月前，患者无意中发现右侧睾丸较左侧增大，质地偏硬，无明显疼痛、坠胀感，未引起重视，未进行任何诊疗。1周前，患者自觉右侧睾丸肿大明显加重，伴随轻微坠胀感，站立或行走时间过长时坠胀感更明显，休息后可稍有缓解，遂前往当地医院就诊。当地医院行阴囊超声检查提示“右侧睾丸内异常低回声占位”，建议进一步检查，患者为求明确诊断与治疗，转诊至我院，门诊以“右侧睾丸占位性病变”收入我科。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，近2个月体重无明显变化。

（三）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科检查：右侧睾丸体积增大，大小约5.0cm×4.2cm×3.1cm，质地坚韧，表面欠光滑，无明显压痛，与周围组织无粘连，透光试验阴性；左侧睾丸大小形态正常，约3.5cm×2.5cm×2.0cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，透光试验阳性；双侧附睾、精索未触及明显异常。

（四）实验室检查

肿瘤标志物检查：甲胎蛋白（AFP）468.5ng/ml（正常参考值0-25ng/ml），人绒毛膜促性腺激素（HCG）176.3IU/L（正常参考值0-5IU/L），乳酸脱氢酶（LDH）315U/L（正常参考值109-245U/L），三项肿瘤标志物均明显升高。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10?/L，各项指标均在正常范围内。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）32U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素5.1μmol/L，间接胆红素10.1μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，肝肾功能指标均正常。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，凝血酶时间（TT）13.8秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，凝血功能正常。

（五）影像学检查

阴囊超声：右侧睾丸内探及一大小约4.9cm×4.0cm×3.0cm的低回声占位性病变，边界不清，内部回声不均匀，可见丰富血流信号；左侧睾丸、双侧附睾及精索未见明显异常。

腹部增强CT：肝、胆、胰、脾未见明显异常密度影，腹膜后可见多个肿大淋巴结，最大者约2.6cm×2.1cm，增强扫描呈不均匀强化，考虑转移灶；双侧肾周脂肪间隙清晰，双侧输尿管无扩张，膀胱充盈良好，壁光滑，内未见明显异常密度影。

胸部CT：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显结节、肿块影，纵隔内未见明显肿大淋巴结，心影大小、形态正常，双侧胸腔未见积液。

骨扫描：全身骨骼显像清晰，未见明显异常放射性浓聚或稀疏区，排除骨转移。

（六）诊断结果

结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果，诊断为“右侧睾丸非精原细胞瘤（考虑胚胎癌成分为主），腹膜后淋巴结转移（N2期），临床分期为ⅡB期”。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与右侧睾丸肿瘤压迫周围组织、手术创伤及术后切口刺激有关。患者入院时主诉右侧阴囊坠胀疼痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）为4分；术后返回病房，主诉手术切口处疼痛，VAS评分升至6分，影响患者休息与活动。

（二）焦虑

与对疾病预后不确定、担心手术效果及化疗副作用、害怕影响生育功能和生活质量有关。患者入院后频繁向医护人员询问病情，夜间入睡困难，睡眠时长仅3-4小时/天，情绪紧张，对治疗方案存在顾虑，担心术后恢复及化疗期间出现严重不适。

（三）知识缺乏

与对睾丸非精原细胞瘤的疾病知识、治疗流程（手术、化疗）、术后护理要点及自我监测方法不了解有关。患者无法准确说出肿瘤分期的意义，不清楚术前禁食禁水时间及术后活动禁忌，对化疗期间的饮食注意事项和不良反应应对措施缺乏认知，出院后随访计划不明确。

（四）潜在并发症：